乳腺癌原发灶与转移灶免疫组化结果不一致，如何决策下一步治疗方案？

为响应国家卫健委的号召，助力“健康中国2030”的建设，配合基金会“资助基层中、青年医生参加第24届全国临床肿瘤学大会项目”，为与会基层医生呈现更有针对性的学术活动，由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、中国临床肿瘤学会（CSCO）主办、医学界传媒协办开展的“百'例’挑一病例征集活动”正在火热进行中。

本次病例征集的肿瘤领域包括肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、肝胆胰肿瘤四大癌种，经过四轮学术进阶最终遴选20位优秀投稿人资助参与2021年9月15日-9月19日在厦门举办的2021年CSCO学术年会，相关病例将在基金会基层专场学术活动中展示并进行评优，与广大同仁共同探讨临床诊疗“最优解”。

活动进行到今天，我们收到了许多病例~下面是本次百“例”挑一活动中乳腺癌精彩病例的展示：

典型病例展示

病例简介

患者，女 ，34岁，因“发现右乳肿物1月余”于2020年3月17日入院。

患者于1个月前无意中于右乳触及片状肿物，范围约“鸡蛋”大小，无明显疼痛，周围皮肤无红肿，无乳头溢液。1个月来肿物无明显增大，后就诊于当地医院。

双侧乳房对称，双侧乳头平、无凹陷、无溢液，未见乳房浅表静脉扩张，未见“酒窝征”，未见“橘皮样变”。右乳9-12点位可触及片状肿物，范围约5.5cm×5.5cm×2.0cm，质较硬，表面不光滑，边界不清，形状不规则，活动度差。左乳未见明显肿块。右腋下触及淋巴结一枚，大小约2.0cm×2.0cm×2.0cm，质较硬，表面不光滑，边界不清，形状不规则，活动度一般。左侧腋下及双锁骨上未及明显肿大淋巴结。

入院后检查

乳腺MRI平扫+动态增强：1.右侧乳腺外象限肿块，BI-RADS-MRI 5类；2.右侧腋窝肿大淋巴结。

右乳肿物穿刺：乳腺浸润性癌，周围见少许高级别导管内癌伴坏死、钙化。免疫组化：肿瘤细胞：ER（2+ 80%）、PR（2+ 75%）、Her-2（-）、Ki-67（+、80%）。

右侧窝淋巴结穿刺：淋巴结转移癌，结合病史、免疫组化及右侧肿物病理结果，符合乳腺癌转移。免疫组化：肿瘤细胞：ER（3+ 90%）、PR（3+ 70%）、Her-2（3+）、Ki-67（+40%）。

荧光原位杂交(FISH)：（1）原发灶：Her-2基因未扩增；（2）腋窝淋巴结转移灶：Her-2扩增情况：阳性；TOP-2A扩增情况：阳性。

临床分期：T3N1M0，Ⅲa期。

典型病例讨论

典型病例讨论

1.患者的原发灶与腋窝淋巴结免疫组化结果不同，那该患者患者究竟属于哪种分子分型？

A.Luminal B型（Her-2阴性型）

B. Luminal B型（Her-2阳性型）

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乳腺癌治疗的基本原则中：当原发灶和转移灶病理或分子分型检测结果不一致时，只要有一次HR和（或）HER-2阳性，就应推荐相应的内分泌治疗和（或）抗HER-2治疗。

2.该患者下一步的治疗方案该如何选择？

A.手术治疗

C.其他治疗

B.新辅助治疗

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CSCO乳腺癌治疗指南2021版指出，满足以下条件之一者，可选择新辅助药物治疗：

（1）肿块较大（＞5 cm）（2）腋窝淋巴结转移

（3）HER-2阳性（4）三阴性

（5）有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者

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讨论1：在临床工作中是否要对乳腺癌腋窝淋巴结转移灶进行免疫组化检测？

讨论2：乳腺癌原发灶与腋窝淋巴结免疫组化不一致的原因有哪些？

讨论3：患者术后，您会为其选择何种内分泌治疗方案？

百“例”挑一火热进行中

距离百“例”挑一病例征集截止仅限 5 天！

自征集活动启动以来

得到了业内各大专家的点赞支持

也吸引了全国各地优秀医师的踊跃参与

小编已然被众多参评病例和幻灯片展示淹没