那些深藏不露的胆囊癌 2024-05-07 17:31:40 ⊙作者 / 邓志娟⊙单位 / 郴州市第一人民医院超声医学中心平时我们看到的胆囊癌可能是下面这样的 病例 1雷某,女, 57 岁,腹痛 9 天,体查:右上腹轻压痛。超声所见图 1 胆囊腔内见实性回声团充填,与胆囊前壁分界不清图 2 CDFI: 实性回声团内可见少许血流信号超声提示胆囊充填型占位性病变:胆囊 Ca 待排,建议进一步检查。术中所见胆囊大小约 90mm×40mm ,壁水肿,厚约 3-5mm ,胆囊与周围组织无明显粘连,剖开其内见充填坏死组织。图 3 病理示:胆囊腺鳞癌病例 2罗某,女, 67 岁,右上腹隐痛不适 1 月余,腹部增强 CT: 考虑胆囊结石并胆囊炎。超声所见图 4 胆囊大小 56mm×35mm ,壁厚约 4.1mm ,呈双边影,囊腔中部见一折叠,胆囊底部见范围约 35m×32mm 类实性低回声图 5 CDFI:其内可见条状血流信号超声所示胆囊内类实性低回声,肿瘤待排,建议进一步检查。图 6 病理示:胆囊中分化腺癌,伴明显坏死,侵及浆膜病例 3黄某,女, 56 岁,腹痛一年,加重 7 天。超声所见图 7 胆囊大小约 87mm×33mm ,实性稍低回声肿块几乎占据整个胆囊腔,该处囊腔内见床侧壁局部中断,肿块与肝脏分界不清。胆囊腔内见多个强回声团伴声影,范围约 12m×8mm图 8 CDFI: 肿块内可见多个短棒状血流信号图 9 肝门部见多个低回声结节,边界清,内回声尚均,大者约 11mm×8mm超声所示胆囊内实性占位、胆囊多发结石:考虑胆囊 Ca 侵犯肝脏。肝门部多发低回声结节,考虑肿大淋巴结。腹部增强 CT胆囊病变,胆囊 Ca 与黄色肉芽肿性胆囊炎鉴别,胆囊与肝脏面模糊,肝门区淋巴结增大。术中所见胆囊大小约 90mm×50mm ,质硬,胆囊与肝脏分界不清。图 10 病理示:胆囊中-低分化腺癌,侵及浆膜外并侵犯肝组织但胆囊癌也可能是下面这样的深藏不露。病例 4黄某,女, 61 岁,反复上腹痛、黄疸 2 月,体查:上腹部轻压痛, Muphy 征+性。超声所见图 11 门静脉主干前方似见大小约 42mm×14mm 等回声团,边界清,形态,内回声不均图 12 CDFI: 其内可见少许明显血流信号图 13 胆囊大小正常,壁不厚,囊腔内见范围约 8m×5mm 强回声团伴声影图 14 右肝管内径约 9mm ,左肝管未见明显扩张超声提示门静脉主干前方等回声团:提示来源于肝管,建议进一步检查。胆囊结石。右肝内胆管扩张。腹部增强 CT肝门部占位,胆管 Ca ? 肝内部分胆管扩张。术中所见胆囊大小约 90mm×40mm ,壁薄,内无结石。胆总管粗约 20mm ,扪及明显结石,下段见多结石,肝左叶胆管内取出大量色素结石。图 15 病理示:胆囊中分化腺癌,肿块最大径 1.0cm ,侵及浆膜外病例 5陈某,女, 57 岁,反复右上腹不适 3 年余,再发加重 1 天。超声所见图 16 胆囊大小正常,附壁见一大小约 19m×14mm 边界清,形态尚规则,内回声不均,内部及周边见多个点状强回声斑,随体位改变未见明显移动, CDFI:其内未见明显血流信号超声所示胆囊附壁稍高回声团:腺瘤可能,其他待排,建议进一步检查。胆囊多发结石。腹部 CT胆囊壁局部结节状增厚:腺瘤?胆囊内多发斑点状稍高密度影:考虑结石?术中所见上腹部胆囊周围轻度粘连,胆囊大小约 80mm×35mm ,稍炎症水肿,胆囊壁稍厚,胆囊内多发黑色结石,最大约 12mm×8mm ,胆囊体部见一突出肿块,质地较硬。图 17 胆囊中分化腺癌,侵及浆膜,肿块大小 2×1.8×1cm病例 6患者,男, 61 岁,腹痛 2 天,发热 1 天。超声所见图 18 胆囊大小正常,壁厚约 4.4mm ,毛糙,囊腔内见范围约 64mm×11mm 强回声团伴声影,随体位改变移动。肝内胆管扩张约 5mm ,胆总管上段内径约 12mm ,中下段显示不清超声提示胆囊多发结石并胆囊炎。肝内外胆管扩张。术中所见胆囊无明显充血水肿,为肝内胆囊,胆囊被大网膜紧密包裹,胆囊大小约 100mm×50mm ,胆囊壁厚,胆囊张力大,胆总管粗约 12mm ,壁稍厚。胆总管见多发结石。病理所示图 19 胆囊原位腺癌,小灶为浸润性高分化腺癌,浸润胆囊固有肌层病例 7患者,男, 74 岁,胸痛伴头晕 3 月余。超声所见图 20 胆囊大小约 66mm×23mm ,壁厚约 5mm ,囊腔内充满强回声团伴声影,未见明显胆汁样回声超声所示胆囊多发结石,胆囊炎。术中所见上腹腔内胆囊周围轻度粘连,胆囊大小约 70mm×30mm ,炎症水肿,壁稍厚,胆总管粗约 6mm ,壁薄。胆囊见结石数枚,直径 3mm-10mm 。图 21 胆囊高分化腺癌,伴胆囊结石病例 8王某,女, 63 岁,反复 2 天腹痛 1 年余,加重 3 天,体查:右上腹轻压痛。超声所见图 22 胆囊大小 22mm×15mm ,壁不厚,囊腔见细弱回声沉积图 23 CDFI: 胆囊未见明显异常血流信号图 24 胆总管上段内径约 11mm ,胰腺段见大小约 17mm×7mm 强回声团伴声影图 25 肝左叶胆管见多个强回声团伴声影,大者约 13mm×10mm超声提示胆囊小,胆囊内胆泥沉积。肝内外胆管结石并肝内外胆管扩张。腹部增强 CT 及 MRCP胆总管下段结石并以上肝内外胆管扩张。肝内胆管多发结石。术中所见胆囊萎缩,大小约 30mm×20mm ,胆总管粗约 12mm ,壁厚约 2-3mm ,扪及结石。胆总管上中段取出三枚胆色素结石。肝门部取出数枚小结石,右肝管扩张,宽约 7mm ,右后叶胆管及左肝管取出颗粒色素结石。病理所见图 26 病理示:胆囊高-中分化腺癌病例讨论原发性胆囊癌指发生于胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管)的恶性肿瘤,恶性程度较高,由于其早期缺乏特异性的临床症状,导致该病早期诊断率较低,且胆囊癌易侵犯肝脏,易发生淋巴结转移,因此该疾病患者预后差, 5 年总体生存率仅为 5%[1] 。以上 8 个胆囊癌病例表现各异,部分病例更是容易漏诊或误诊。对于萎缩胆囊伴有内容物、胆囊充填性结石、胆囊壁增厚不明显伴多年胆囊结石、肝门部肿块以及以靠近胆囊的肝脏肿块为首发表现的患者,需警惕胆囊癌的可能,可详细询问病史及其他辅助检查,选择分辨率高的仪器以及调整超声仪器参数进行多切面的检查,减少漏诊。参考文献:[1] 胆囊癌诊断和治疗治疗(2019年版).中华外科杂志.2020,58(04). 赞 (0) 相关推荐 【超胰】EUS胰胆精彩病例分享:第四期 病史汇报 74岁,男性,因皮肤巩膜黄染2月余入院. 肝功能:见下图. MRCP:胆囊结石伴胆囊炎:肝总管及胆总管下端多发管壁节段性狭窄,管壁增厚,考虑硬化性胆管炎. 初步诊断:节段性胆管狭窄: 1.硬 ... 胆总管肿物与胆囊病变良恶性分析 | “红杉杯”超声病例大赛之Sequoia病例第29例 胆总管肿物与胆囊病变良恶性分析 一例 本期作者:贾凡 单位:哈尔滨医科大学附属第一医院 技术指导:杨秀华教授 技术支持:西门子医疗 梁宁 " 我们知道在临床上一些疾病的初期诊断非常的困难,不 ... 外刊精读|Hepatology:胆结石、体重指数、C反应蛋白和胆囊癌:智利和欧洲人基因型数据的孟德尔随机分析 胆囊癌(GBC)是一种被忽略的.具有极大地理差异的疾病:在全球范围内,智利发病率最高,而欧洲相对罕见.基于此,该研究调查了目前胆囊癌预防计划中被视为危险因素间的因果关系以及作为慢性炎症指标的C反应蛋白 ... 开国十大武林高手,原来周总理一直深藏不露! 无论您在哪里,只要您姓"周",请您先点击上面的蓝色字"天下周氏" 再点击"关注",即可加入中华周氏大家庭,和世界各地宗亲交流.让我们携手同行 ... 胆囊癌比胰腺癌还凶险,堪称“癌中之王”!胆囊息肉最怕这三种食物,常见又美味 胆囊癌的恶性程度比胰腺癌还要高,堪称癌中之王.坊间流传说胆囊癌与胆囊里长了东西有直接关系. 胆囊是什么样子? 胆囊是肝脏下方的一个小器官,呈梨形.右上腹.成人胆囊长约7-10厘米,宽不超过3厘米.胆囊 ... 用小柴胡汤治疗胆囊癌、肝癌等,还是有理论... 用小柴胡汤治疗胆囊癌.肝癌等,还是有理论基础的.小柴胡汤方后注就有"若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎"之说.<金匮要略·黄疸病脉证并治>也有:"诸黄,腹痛而呕者,宜 ... 深藏不露还是深藏必露?看过才知道 深藏不露还是深藏必露?看过才知道 一个深藏不露的人,通常有下文列出的几点特征,多半能成大事,别不信! <易经>被誉为诸经之首大道之源,是中华传统文化的总纲领.含盖万有,纲纪群伦,是中华文化的杰出代表.广大精微,包罗万象,亦是中华文明的源头. 其内容涉及哲学.政治.生活.文学.艺术.科学等诸 ... 低调晒智商——盘点三国时那些深藏不露的人精谋士 你方唱罢我登台,在中国历史大舞台上,帝王将相各领风骚五百年,不断博得众人的眼球.但是除了叱咤风云的帝王和运筹帷幄的将相之外,纵横捭阖的谋士也为人津津乐道.作为身居顶层的谋士们,他们不但能够为帝王们&q ... 表面低调,为人却最精明的三大星座,深藏不露,最有经商头脑 金牛座 金牛座的人给人的感觉就是憨厚老实,特别的随和,很好讲话,不管你给他们说什么,金牛座的人都没有太大的意见,其实金牛座的人知道他们心中的想法,是看透,不说透罢了,表面上金牛座的人一副毫不在乎的样子 ... 20210427养生堂视频和笔记:王勇,王黎明,胆结石,胆囊癌,胆囊息肉 发布时间:2021-04-27 15:25:59 作者:百年养生网 出处:百年养生网 本页提供2021年4月27日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是王勇.王黎明.主题是<破 ...