中医四饮

四饮?所属类别 :词条暂无分类四饮，中国古代医药方理论，既痰饮，悬饮，支饮，溢饮。出自《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二。有苓桂术甘汤方、甘遂半夏汤方、十枣汤方、大青龙汤方、小青龙汤方、木防己汤方等多种相关药方。基本信息中文名四饮性质中国古代医药方理论具体内容痰饮，悬饮，支饮，溢饮出自《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治相关药方苓桂术甘汤方、甘遂半夏汤方治疗病症痰饮咳嗽目录1理论介绍2苓桂术甘汤方3甘遂半夏汤方4十枣汤方5大青龙汤方6小青龙汤方7木防己汤方8泽泻汤方9厚朴大黄汤方10小半夏汤方11己椒苈黄丸方12五苓散方折叠 理论介绍所谓四饮，既痰饮，悬饮，支饮，溢饮。出自《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二原文:问曰:夫饮有四，何谓也?师曰:有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮;饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮;饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮;咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。医宗金鉴〔注〕:设问曰:夫饮，不止於留饮、伏饮也，而世谓饮有四者，何也?师曰:留饮、伏饮，言饮病新久深浅之理也，今世所谓四者，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，言饮病之情状也。四饮亦不外乎留伏饮之理，但因其水流之处，特分之为四耳，由其状而命之名，故有四也。折叠痰饮者水饮走肠间不泻，水精留膈间不输，得阳煎熬成痰，得阴凝聚为饮，凡所在处有声，故在上则喉中有漉漉之声，在下则肠间有沥沥之声，即今之遇秋冬则发，至春夏则止，久咳嗽痰喘病也。折叠悬饮者饮后水流在胁下，不上不下，悬结不散，欬唾引痛，即今之胁下有水气，停饮胁痛病也。折叠溢饮者饮后水流行归於四肢，当汗出而不汗出，壅塞经表，身体疼重，即今之风水水肿病也。折叠支饮者饮后水停於胸，欬逆碍息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮喘满，不得卧之病也。〔集注〕:赵良曰:水行走下，而高原之水入於川，川入於海，塞其川则洪水泛溢，而人之饮水，亦若是。内经曰:饮入於胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，今所饮之水，或因脾气而不上散，或因肺气而不下通，以致流溢，随处停积而为病也。程林曰:《内经云》土郁之发，饮发於中，以其性流衍不常，治法亦有汗下、温利之异。李彣曰:夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言之，饮有四;合而言之，总为痰饮而已。尤怡曰:素盛今瘦，知其津液尽化痰饮，故不复外充形体，而反下走肠间也。饮水流溢者，水多气逆也，其流於胁下者，则为悬饮;其归於四肢者，则为溢饮。悬者悬於一处，溢者溢於四旁。其偏结而上附心肺者，则为支饮。支饮者，如水之有派，木之有枝，附近於脏而不正中也。欬逆倚息不得卧者，上迫肺也。在"痰饮咳嗽病脉证并治第十二"中，还记载了关于"四饮"在不同脏腑的致病特点以及治疗方药:水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已(一作转甚)。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮。夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。折叠  苓桂术甘汤方茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之(方见上);肾气丸亦主之。病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。折叠   甘遂半夏汤方甘遂(大者)三枚 半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓) 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)(一本作无)右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。折叠十枣汤方芫花(熬) 甘遂 大戟各等分右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之;不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。折叠大青龙汤方麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十个(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十二枚 石膏如鸡子大(碎)右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。折叠小青龙汤方麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两(炙)细辛三两 桂枝三两(去皮) 半夏半升(洗)右八昧，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。折叠右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。木防己去石膏加茯苓芒硝汤方木防己二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。折叠泽泻汤方泽泻五两 白术二两右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。折叠 厚朴大黄汤方厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之(方见肺痈篇中)。呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之(《千金》云:小半夏加茯苓汤)。折叠小半夏汤方半夏一升 生姜半斤右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。折叠己椒苈黄丸方防己 椒目 葶苈(熬)大黄各一两右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。小半夏加茯苓汤方半夏一升 生姜半斤 茯苓三两(一法四两)右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。折叠五苓散方泽泻一两一分 猪苓三分(去皮) 茯苓三分 白术三分 桂枝二分(去皮)右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。附方《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之(方见上)夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤(方见上)。久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死;其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之(方见上文肺痈中)。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者;与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。桂苓五味甘草汤方茯苓四两 桂枝四两(去皮) 甘草三两(炙) 五味子半升右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。苓甘五味姜辛汤方茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方茯苓四两 甘草三两 细辛二两 干姜二两 五味子 半夏各半升右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升(去皮尖)右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之