升麻鳖甲汤治带状疱疹

作者：小医大道

一 泽漆汤

患者女，55，咳嗽咳痰3月余，痰清稀，刺激性咳嗽，便烂面白脉细舌淡脉细弱，稍恶寒，纳少。肺ct提示右肺胸膜腔下多发小结节，边界清。

辨证：肺脾虚寒，痰饮阻滞

治法：温脾散寒，化痰散结

处方：党参20 干姜10 茯苓20 炒白术20 淮山30 泽漆10 白前10 细辛6 生麻黄6 杏仁12 苏子15 白芥子10 石见穿30 僵蚕10 炒甘草6 七剂咳止痰少纳增便干脉显，继予原方加蜂房3 减去麻黄加桂枝6，一月后复查ct。

按：泽漆汤出自《金匮要略》，原文用治“咳而脉沉者”，因其描述过于简略，被后世渐渐忽略，实则是治疗肺结节、肺癌、胸水等肺部疾患的良方。此案以理中汤温脾散寒，加淮山以培土生金，泽漆配茯苓去肺中饮邪，配石见穿、白僵蚕、苏子、白前、白芥子下气化痰散结，三拗汤加细辛宣肺化饮散寒止咳。二诊咳虽止，痰仍未罢，故去麻黄之散，加桂枝温通散寒，蜂房解毒散结。泽漆汤中紫参一味考证不明，有学者认为石见穿即是紫参的可能性较大，现代药理研究也认为泽漆、石见穿均有散结抗癌作用，临床我常用石见穿代替紫参。

二 侯氏黑散

男，50，高血压史，自服降压药，近日时有头痛，活动后胀痛较显，血压偏高，便稀苔白舌淡脉弦细，左大右弱，右眼周围时有麻木抽搐，手指麻木时作。告知中风旋踵而至。

辨证：脾虚肝亢，气血不足，风中经络

处方：菊花30 牡蛎 45 党参 20 茯苓20 白术20 干姜6 桔梗10 白矾3 当归15 川芎15 防风8 桂枝6 细辛 6

七剂诸证罢，血压正常，神采奕奕。

按：此方用之得当，如神。侯氏黑散出自《金匮要略》，治“大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”。近年多有学者研究应用于高血压病、中风病的治疗。以方测证，此方病机实为脾虚肝亢，气血不足，风中经络。此案正是如此，所以用之良效。白矾为有毒药物，需小量应用，中病即止。

三 升麻鳖甲汤

女，62岁，带状泡疹后遗症，左胁肋皮肤痛甚，夜不能寐，舌红苔薄白，脉弦细。

辨证：肝阴不足，肝络失养，正虚邪恋

治法：滋肝清热，通络祛邪

处方：升麻 10 鳖甲15（先煎） 瓜蒌仁15 瓜蒌皮30 夜交藤40 元胡索20 当归20 生地20 枸杞15 北沙参20 麦冬15 川楝子10

一周后复诊，痛止。

按：升麻鳖甲汤亦是出自《金匮要略》，主治阴阳毒。有和血通络、解毒祛邪之功。用其治疗带状疱疹余邪未尽，甚为合拍。本案痛在胁肋，为肝经循行区域，为肝络失养之象，故合入一贯煎滋养肝阴，并以瓜蒌仁、瓜蒌皮清泻肝火、梳理肝络，元胡索、夜交藤行气通络、安神止痛。