尹锋：中医学的理论基础——阴阳五行学说 （七）
中医学的理论基础——阴阳五行学说
（七）
尹锋
运用五行学说指导治疗，主要体现于控制疾病的传变，从而确定治疗原则，指导脏腑用药，以及作为针刺取穴之依据。
在疾病过程中，一脏有病常会在不同程度上波及其他四脏。因此在治疗时，除对所病之脏进行治疗外，还应考虑其他相关的四脏，应根据五行生克乘侮理论，采取相应的治疗措施，以控制疾病的发展，防止病情加重。如肝脏有病可通过相生途径影响到心、肾，也可通过乘侮途径波及于脾、肺。尤其肝气太旺之证，最常发生的病变是木旺乘（克）土，或者木旺侮金，故在肝病未发生乘脾、侮肺之前，消除肝气偏盛的同时，还应兼补脾土，或扶助肺金。脾或肺气得以顾护，就阻断了来自于肝的乘袭之邪，或反侮之邪，故《难经·七十七难》中有“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”之说。对其他四脏之病也应循此思路控制病情，尽早消除疾病，防患于未然。
运用五行相生理论指导治疗疾病，主要是针对五脏之间属于母子关系两脏失常的的病症。就疾病性质而言，母子两脏关系失常，主要有虚证和实证两类，故《难经·六十九难》为此制定了“虚则补其母，实则补其子”的治疗原则。所谓“补母”，是针对母子两脏关系失调中虚证的治疗原则，此时当以补母脏之虚为主，如肝阴虚，可通过补肾阴（属水，为肝之母脏）以生肝木。所谓“泻子”，是针对母子两脏关系失调中实证的治疗原则，此时应以泻子脏之实为主，如肝热症，可以通过潜清心泻火治之。
运用五行相克理论指导治疗疾病，主要针对五脏之间属于相克关系失常的病症。无论是相克关系失常中的“相乘”或者“相侮”，都有一方太盛，或者另一方太弱，所以必需抑制太强的一方，扶助虚弱的一方，才能使其复归到正常的相克关系，此即为“抑强、扶弱”的治疗原则。例如肝气属木，木太旺乘脾土，治疗时就应当考虑用疏肝之法，以泻肝木之盛；同时用健脾补脾之法，扶助脾土之弱，方可使肝脾复归到正常的相克关系。
人体五脏相克关系异常而出现的相乘、相侮等病理变化的原因，不外乎“太过”和“不及”两个方面。“太过”者属强，表现为机能亢进；“不及”者属弱，表现为机能衰退。因而治疗上须同时采取抑强扶弱的治疗原则，并侧重于制其强盛，使弱者易于恢复。若一方虽强盛而尚未发生克伐太过时，亦可利用这一治则，预先加强其所胜的力量，以阻止病情的发展。
依据五行相生规律确定的治法，常用的有：滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。滋水涵木法，是滋肾阴以养肝阴的治疗方法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证，要以滋肾阴以补肝阴。益火补土法：是温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法、温补脾肾法，适用于肾阳衰微而致脾阳不振之证。培土生金法，是健脾生气以补益肺气的治法。主要用于脾气虚衰，生气无源，以致肺气虚弱之证，若肺气虚衰，兼见脾运不健者，亦可应用。金水相生法：是滋养肺肾之阴的治法，亦称滋养肺肾法。主要用于肺阴亏虚，不能滋养肾阴，或肾阴亏虚，不能滋养肺阴的肺肾阴虚证。
必须说明的是，按五行生克次序来说，心属火，脾属土，火不生土应当是心火不生脾土，而益火补土应当是温心阳以暖脾土。但自命门学说兴起以来，多认为命门之火具有温煦脾土的作用。因此，目前临床上多将“益火补土”法用于肾阳（命门之火）衰微而致脾失健运之证，而少指心火与脾阳的关系。
在“抑强、扶弱”的治疗原则下，常用的治疗方法有：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。“抑强”适用于相克太过引起的相乘和相侮。如肝气横逆，乘脾犯胃，出现肝脾不调、肝胃不和之证，称为“木旺乘土”，治疗应以疏肝平肝为主。又如木本克土，若土气壅滞，或脾胃湿热或寒湿壅脾，不但不受木之所克，反而侮木，致使肝气不得疏达，称为“土壅木郁”，治疗应以运脾祛邪除湿为主。抑其强者，则其弱者机能自然易于恢复。“扶弱”适用于相克不及引起的相乘和相侮。如脾胃虚弱，肝气乘虚而入，导致肝脾不和之证，称为“土虚木乘”或“土虚木贼”，治疗应以健脾益气为主。又如土本制水，但由于脾气虚弱，不仅不能制水，反遭肾水之反克而出现水湿泛滥之证，称为“土虚水侮”，治疗应以健脾为主。扶助弱者，加强其力量，可以恢复脏腑的正常功能。
抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法，又称疏肝健脾法、调理肝脾法（或平肝和胃法）。适用于木旺乘土或土虚木乘之证。临床应用时，应依据具体情况的不同而对抑木和扶土法有所侧重。如用于木旺乘土之证，则以抑木为主，扶土为辅；若用于土虚木乘之证，则应以扶土为主，抑木为辅。培土制水法：是健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法，又称为敦土利水法。适用于脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证。佐金平木法：是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法，也可称为“滋肺清肝法”。适用于肺阴不足，右降不及的肝火犯肺证。若属肝火亢盛，左升太过，上炎侮肺，耗伤肺阴的肝火犯肺证，当清肝平木为主，兼以滋肺阴以肃降肺气为治。泻南补北法：是泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的治法，又称为泻火补水法、滋阴降火法。适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。因心主火，火属南方；肾主水，水属北方，故称泻南补北法。若由于心火独亢于上，不能下交于肾，则应以泻心火为主；若因肾水不足，不能上奉于心，则应以滋肾水为主。但必须指出，肾为水火之宅，肾阴虚亦可致相火偏旺，也称为水不制火，这属于一脏本身水火阴阳的偏盛偏衰，不能与五行生克中水不克火混为一谈。
在针灸疗法中，针灸学家将手足十二经近手足末端的井、荥、输、经、合“五输穴”，分别配属于木、火、土、金、水五行。在治疗脏腑病证时，根据不同的病情以五行的生克规律进行选穴治疗。如治疗肝虚证时，根据“虚则补其母”的原则，取肾经的合穴（水穴）阴谷，或本经合穴（水穴）曲泉进行治疗。若治疗肝实证，根据“实则泻其子”的原则，取心经荥穴（火穴）少府，或本经荥穴（火穴）行间治疗，以达到补虚泻实，恢复脏腑正常功能之效。
人的情志活动，属五脏功能之一，而情志活动异常，又会损伤相应内脏。由于五脏之间存在相生相克的关系，故人的情志变化也有相互抑制作用。临床上可以运用不同情志变化的相互抑制关系来达到治疗目的。如“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐”（《素问·阴阳应象大论》）。这就是情志病治疗中的所谓“以情胜情”之法。
五行学说运用五行归类理论，将五脏、六腑、五体、五官和药物的五色、五味归属于五行。根据“同气相求”的理论原则，认为同一五行的色 味药物，常与同一五行的脏腑组织存在着其对应关系，并能调整该类脏腑组织的功能失调状态。如色青、味酸的药物属木，归经于肝木系统，如白芍、山茱萸味酸有滋养肝血之作用；色赤、味苦的药物属火，归经于心火系统，如朱砂色赤入心安神；色黄、味甘的药物属土，归经于脾胃系统，如黄芪、白术味甘，入脾补气；色白、味辛的药物属金，归经于肺金系统，如石膏入肺以清肺泻热；色黑、味咸的药物，归经于肾水系统，如玄参、生地色黑、味咸入肾以滋养肾阴等。
总之，根据五行相生、相克规律可以确立有效的治则和治法，指导临床用药。但在具体运用时又须分清主次，要依据双方力量的对比进行全面考虑。或以治母为主，兼顾其子；治子为主，兼顾其母。或以抑强为主、扶弱为辅；扶弱为主，抑强为辅。如此，方能正确地指导临床实践，提高治疗效果。
易和书斋主人
尹锋，1964年生，祖籍甘肃山丹，传统文化的修习者与实践者，师承国学大家费秉勋教授、俞长江教授。现为：伏羲故里国学院院长，欧洲中国传统文化科学院院士，陕西青年电影制片厂文化顾问，陕西省老子书道研究会副会长。出版《掌上奇门》《掌上乾坤一一解析奇门遁甲》《斗转星移一一解开奇门遁甲之迷》《解析风水一一传统堪舆文化的理论与实践》(上、中、下)等，著述二百余万言。