王四进经方讲座-67-少阴热化证
一位六十多岁的女膀胱炎病人，尿里有潜血，尿频，尿急，尿痛。输了一个月的液，又吃药两个月，老是时好时坏。医院的医生让她多喝水，越喝水越厉害，喝得肚子胀了还是这些症状。脉沉细是少阴证，张仲景在少阴篇里分了用热药的寒化证和用寒药的热化证，寒化是麻黄附子细辛汤证、四逆汤、麻黄附子甘草汤一类的方子。相火上冲心包的少阴热化证是治疗心烦不得眠的黄连阿胶汤，治疗嗓子疼的桔梗汤。
少阴篇还有一个方子四逆散，配方是柴胡、枳实、白芍和炙甘草，治疗少阴病，手脚凉四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重。很多医家怀疑错简了，把少阳篇传抄到少阴篇里了，这些症状里又没有寒又没有热。我在多年临床看到这个方子在少阴篇是对的，这样的病人也是脉沉细，用少阴寒化的方子效果不好。应该先用四逆散把少阴阳郁解掉，正常的少阴脉是阳气不足，四肢发冷，后背疼，恶寒。有时是少阴阳郁和阳虚混到一起的症状，往往医生一看脉沉细、旦欲寐，就按寒化治疗了，效果不太好。
其实阳郁后血脉不通，气郁会造成长期情绪不好，脉管就沉细了。尿频、尿急、尿疼就包括了小便不利，这个病人我就用了四逆散合了猪苓汤，加了猪苓、茯苓、滑石、泽泻阿胶。阿胶是止血的，张仲景用它治疗水热互结，就是膀胱发炎。朱猪苓汤是治疗泌尿系感染的专方，她吃了五副药就好了，把所有的消炎药都停了，因为吃消炎药受刺激的胃也舒服多了。
然后我又加了化湿的苍术和消炎作用比较好、清下焦湿热的的黄柏，因为她喝水太多又加了砂仁，中焦脾湿后肝木就郁到膀胱水里面了，就出现了中医说的淋证。木本身又有火性，水寒土湿后木就会在膀胱里面郁而生热，所以越喝水炎症就越厉害。木生在湿土中是长不好的，木喜欢的是水温土燥，它才能正常生长得特别旺盛，否则就不会正常地生发。先把热的来源去掉，然后再改变寒湿的环境，茯苓和泽泻是去多余的水的，脾燥后木自然就能升发上去了，柴胡就是升发肝木的。
吃了十五副药症状没有了，只剩下脉沉细了，就可以用少阴寒化证的方子了。我又给她出了一个金匮要略里的瓜蒌瞿麦丸，有花粉、山药、茯苓、附子、瞿麦、牡蛎、苍术、白芍、香附，我没有用阿胶，因为里面有白芍，其实它们的作用是一样的。阿胶止血效果好，但是白芍能使肝木不是太燥。瞿麦的消炎清淤、活血散瘀、利小便作用很好，小便不利很多都有口渴的症状，所以用到瓜蒌根，就是花粉，花粉和山药把津液补足了就不渴了。用附子温肾水，水液能正常气化上升到口腔，人也就不渴了。
因为太阳膀胱壬水要寒，肾脏癸水要温，这才是正常。肾的热气跑到膀胱里面就会发炎了，外面的壬水常寒里面的癸水才能温，才能把热气收藏到肾水里面，才能把骨髓温暖，再使骨坚，所以骨质增生等病都是肾水寒造成的。膀胱水寒才能清利，所以小便是微微黄色的，太黄或者尿疼就是发炎了，也就是相火没有收藏好、往外跑了。花粉和山药是清金右降的药，金气下降肾水才能收藏，再用牡蛎固定住，不让肾里面的阳气在往外跑，她的病就不再犯了。
原来她脉沉但是手脚不凉，因为是阳气郁住了，并不是真正的纯寒，你摸着她手凉，但是她感觉着不凉。阳虚的病人总是自己感觉手脚凉，穿得也比别人厚，还爱睡觉，小肚子和后背都发冷。
还有个小伙子得了带状疱疹，从脖子一直长到胸前和背后，根据它长的部位分析应该在少阳和太阳经络上。我出的方子里面有柴胡18克、黄芩12克、半夏18克、党参15克、炙甘草7克、泽兰15克、荆芥12克、云苓20克、牡蛎4 克、陈皮10克。因为他疼得特别厉害，而且有电击样神经反射症状，说疼马上就疼。
主要是治少阳病的小柴胡汤，然后加上抗病毒的荆芥，能走太阳经解表、活血，祛血中之风，中医说的风就是现在说的病毒，吃河豚的时候就用到荆芥。泽兰和云苓可以利水，因为带状疱疹里面都有水，是水和火郁到那里了。这就去了少阳相火和多余的水，就没有生病的环境了。牡蛎能把阳气潜藏后固住，照这个方子吃了几副药他就好了。
一位肛周脓肿的五十岁左右的男病人，病了四个月，症状是脉沉细，肛门边上长硬脓包，总流脓好不了，红肿色暗，肿得不高但是里面很大，发不出来，不能坐下。这是阳气不足的少阴证，不学伤寒论按外科治疗，一般就用阳和汤，脓水发黄说明他的正气足，是和细菌做斗争的时候脓就能排出来，颜色发暗紫证明他的阳气不足。
阳和汤是清代的一部叫《外科证治全生集》的书中记录的方子，里面有熟地、肉桂、麻黄、白芥子、甘草、炮姜炭、鹿角胶，它的功能是温补阳气、散寒通滞，主要治疗古代的阴疽病和附骨疽，附骨疽就是现在说的骨结核、骨肿瘤一类的病。疮疡长在外表和阳面都是好事，长在里面的阴疮的病人气血都不足，就要用阳药了。鹿角的阳气最足了，它是旺盛的督脉生出来的，鹿角胶就能补阳和补血。熟地也是补血的，麻黄可以提升阳气和强心，肉桂能通阳，颜色发暗说明阳气和营气不通。白芥子可以散结化痰，芥菜子是一味通络药，把姜烧成炭后制成的姜炭，温中而不燥，气血两亏的人用干姜会太燥了，它还有止血的作用，生甘草是用来解毒的。只要符合阴疮的症状，这个方子就能治疗现在说的炭疽病、痰核、淋巴结核一类的病。阳疮就用一些清热解毒、活血化瘀的银花、连翘一类的药。
我用伤寒论里面的思路给他组了一个方，有当归、赤小豆、赤芍、白术、炮附子、枳实、桔梗、白芍、黄芪、皂刺、麻黄、细辛、双花（金银花，二花），用麻黄附子细辛汤是因为它长的部位在肛门周边。因为肾主二便，二阴上的问题往往和肾有关系，脉沉细说明他肾阳不足，外感的风寒直接入到肾经上了，通过督脉走到他的这个部位。麻附辛可以强里面的肾阳，把病邪往外排出。白术和炮附子是排脓散，白术能温中化湿，把里面的湿气提出来，附子能提升阳气。当归和赤小豆可以活血祛湿，张仲景善于用它们治疗脓疡，因为有疮疡的地方都有湿邪。
枳实、白芍和桔梗合起来是金匮要略里面的排脓汤，用枳实把他的气分打开，芍药走血分，桔梗能排毒。气血就能供到这里，所以排脓的力量就比较大。这个方子吃了三天后突然出了一大堆脓，然后脓就少了，七天之后就能坐下了。皂刺用来攻坚、化破脓疡，皂刺就是皂角上面的刺，能刺透肿块、通络排痰。他还有一部分是阳证，我就用了双花，就是金银花，黄芪能托里、排脓。看他病的程度，等他的脉浮起来后，就可以去掉白术加连翘，麻附辛也就不用了，连翘是治疗疮疡必用之药。再加上治阳的公英一类的药，证变了药也得变。吃了四个月消炎药治不好是因为正气不足，没有力量把邪气排出来，用阳和汤应该效果也不错。
很多病都和外感有一定关系，那位青光眼的老太太，做了四五次手术。医院实在没办法了，我们给她吃了两三个月中药基本已经好了。她的肝脉比较沉，咱们用桂枝茯苓丸配上吴茱萸汤治了一段时间。后来她又出现后背压得慌、疼痛，我们就知道她是由外感转到了阳明，长期额头疼的阳明经不解，眼周围肿胀造成眼压高。微循环不好造成青光眼，在医院用消炎药更把肝脏伤害了，肝脉沉细眼睛更供不上血。炎症消不了就出现眼红肿、流泪，先用热药把肝脏功能恢复起来。医院把她从阳证治成了阴证，咱们再从阴证治到阳证，肝脉起来就是治回去了。出现阳证再用葛根汤加减，所以病情有来的过程就有走的过程，由表入里再由里出表就知道病快好了，越治越成里证说明你治错了。
网友问学中医的路数，咱们要先学黄元御的四圣心源，然后再看黄元御对伤寒论、金匮和温病的解释，这是目前咱们现在能看到的最到位的解释。不但有根有据，而且他的理论是能一气贯通的，你再学伤寒论就有了思路了，就好像有了一个上天的梯子一样。如果你一开始就学伤寒论，你会学不进去的，很多大医家都败在了伤寒论的门口，都知难而退了，学不会最后就转成温病派了。学好伤寒论了就可以博览群书了，在学习内经、难经、温病论等一些经典著作。因为叶天士、吴鞠通这些温病大师都是伤寒大家，他们的理论都是在伤寒论的基础上发展来的。否则就是把树根抛弃，光去看它的果实了，就走偏了，不可以用温病派的思路治疗杂病。