超声解剖•副胆囊

副胆囊是一种罕见的解剖变异，发生率约0.03%。副胆囊可以起自左肝管或右肝管或者肝总管。副胆囊起源于胚胎第4周到第6周胆囊芽发生之时。副胆囊与胆囊结石、胆囊腺肌等较高的病理发生率有关。

我们之前介绍过的双胆囊（典型病例：双胆囊）其实就是一种副胆囊。副胆囊是所谓的胆囊重复畸形的一种类型。

重复胆囊的真实发生率很难计算，因为胆囊重复畸形通常没有症状。发病率是从尸体解剖研究中推断出来的。

Harlaftis的胆囊重复畸形分类系统在文献中被广泛使用。他将胆囊重复畸形异常分为3种类型(图1)。

图1  Harlaftis的胆囊重复畸形分类系统

Ⅰ型：胆囊分裂，只有一个胆囊管接入胆总管。I型的亚分类包括分隔型、V形的或Y形的重复胆囊。分隔型主要表现为单个胆囊，底部有凹陷，只有一个胆囊管。这种形态可能代表了胆囊发育过程的不完全分隔。V型亚型指的是在颈部连接的胆囊，也接入入单个胆囊管。Y形，各自有一个分离的胆囊管，与主胆囊管连接在一起，成为一个共享的、单一的“共同”胆囊管，随后与胆总管连接。Ⅰ型重复胆囊通常非常接近，通常共用一个胆囊床。

Ⅱ型：副胆囊，有一个以上的胆囊管接入胆道。由一个带有主胆囊管的主胆囊和一个带有副胆囊管的副胆囊组成。主胆囊管和副胆囊管独立接入胆道系统。副胆囊有进一步分为H型和小梁型。在H型中，副胆囊管与胆总管相连。在小梁型中，副胆囊管与左或右肝管相连。H型副胆囊相对比较常见。

Ⅲ型重复胆囊包括解剖异常既不符合Ⅰ型也不符合Ⅱ型的其他胆囊重复畸形。包括罕见的三胆囊和其他异常的例子。三胆囊在人类中很少见，猫科动物中比较常见。

以下两个病例来自不同文献：

图2 H型副胆囊。新生儿，磁共振胰胆管成像显示两个胆囊有独立的胆囊管接入胆总管。

图3 小梁型副胆囊。白箭头为主胆囊，接入胆总管。黑箭头为副胆囊，其内为结石并伴有胆囊腺肌症，接入左肝管。（磁共振胰胆管成像及手术证实）

图4 一只猫的三胆囊变异。