经方医案之四逆散合桂枝茯苓丸治疗皮肤划痕症

皮肤划痕症又称人工性寻麻疹,患者的皮肤对外界的机械性刺激非常敏感,皮肤上通常无风团,若用指甲或钝器划皮肤时,在受刺激的部位很快出现条状隆起性划痕。外伤、衣服摩擦、束带、搔抓均可引起风团和瘙痒。皮肤划痕症是荨麻疹的一种临床类型。属于祖国医学“瘾疹”范畴。中医认为体虚卫表不固,复感风寒风热之邪,郁于皮毛肌腠之间而发病。中医疗效显著,现分享我一医案:

刘某,女性,32岁,2020年3月9日初诊。皮肤瘙痒,抓之起条索状物反复5年。多方中西药治疗罔效。皮肤划痕征阳性,平素怕冷,四逆,月经延后,色暗血块,痛经,小便黄,不明原因的尿道刺痛已半年,亦多方治疗未效。舌暗红,苔薄,脉细弦。

证属:少阳气郁,枢机不利,而兼瘀血,拟方:四逆散合桂枝茯苓丸。处方:枳实12g,白芍12g,赤芍12g,柴胡12g,甘草12g,桂枝10g,茯苓30g,桔梗30g,牡丹皮9g,桃仁15g,一周后复诊:药后见效甚速,身痒抓起条即消失,皮肤划痕征(–),仅头、颈、耳部尚有轻痒。尿道刺痛亦明显好转。昨日月经来潮,量少,但无痛经,近日稍有感冒咳嗽咳痰,前方去白芍虑其敛阴,加益母草15g,香附10g,以行气活血调经,加杏仁12g,川厚朴9g,以宣肺止咳,7剂,药后瘙痒全部消失,咳嗽消,且困扰半年之久的尿道刺痛亦彻底消失。前方减桔梗至15g,加大枣4枚,7剂巩固之。

体会:皮肤划痕症现代医学又名人工荨麻疹,常见的皮肤划痕症有两种。一种叫单纯性皮肤划痕症,即用指甲等物划皮肤后,出现一道道的风疹块,但患者并没有瘙痒的感觉和其它不适,这种风疹块常在10~15 分钟后自行消退。这属于生理性的体质异常反应。另一种皮肤划痕症,是由于皮肤受到外界物理性刺激后发生的变态反应。当局部皮肤的细胞受钝物刺划或磨擦刺激后,人体的肥大细胞就释放出组织胺等活性物质,这些物质能引起皮肤的毛细血管扩张,血浆从血管中渗出到真皮,所以,出现皮肤发痒和一道道与皮肤受刺激一致的风团块。其特点是疹块隐没于皮内,抓之随手而起,变化迅速,多发于青壮年,顽固难愈。西医治疗基本上是用些激素类去临时控制一下临时的体征,效果不明显,而激素类用药副作用太大,反复发作给患者造成很大的痛苦,而中医治疗这方面的疾病有很大的优势,效果明显,没有副作用,还增强人体的正气!本案四诊合参:少阳枢机不利,气郁、气滞病机非常突出。四逆、痛经、小便刺痛,脉弦,皆气机阻滞,阳气不能畅行之象。气滞则血瘀,故经来色暗有血块。故治当行气解郁,活血化瘀,予四逆散合桂枝茯苓丸加减。四逆散以行气解郁、舒畅气机。特别是方中加用大量桔梗、茯苓,茯苓下行利水,桔梗升提散结,二药一升一降,助四逆散以调畅气机,故小便得愈。此范中林老中医方药经验, 临床验证非常有效。

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