经方医案之四逆散合桂枝茯苓丸治疗皮肤划痕症

皮肤划痕症又称人工性寻麻疹，患者的皮肤对外界的机械性刺激非常敏感，皮肤上通常无风团，若用指甲或钝器划皮肤时，在受刺激的部位很快出现条状隆起性划痕。外伤、衣服摩擦、束带、搔抓均可引起风团和瘙痒。皮肤划痕症是荨麻疹的一种临床类型。属于祖国医学“瘾疹”范畴。中医认为体虚卫表不固，复感风寒风热之邪，郁于皮毛肌腠之间而发病。中医疗效显著，现分享我一医案:

刘某，女性，32岁，2020年3月9日初诊。皮肤瘙痒，抓之起条索状物反复5年。多方中西药治疗罔效。皮肤划痕征阳性，平素怕冷，四逆，月经延后，色暗血块，痛经，小便黄，不明原因的尿道刺痛已半年，亦多方治疗未效。舌暗红，苔薄，脉细弦。

证属：少阳气郁，枢机不利，而兼瘀血，拟方：四逆散合桂枝茯苓丸。处方：枳实12g，白芍12g，赤芍12g，柴胡12g，甘草12g，桂枝10g，茯苓30g，桔梗30g，牡丹皮9g，桃仁15g，一周后复诊：药后见效甚速，身痒抓起条即消失，皮肤划痕征（–），仅头、颈、耳部尚有轻痒。尿道刺痛亦明显好转。昨日月经来潮，量少，但无痛经，近日稍有感冒咳嗽咳痰，前方去白芍虑其敛阴，加益母草15g，香附10g，以行气活血调经，加杏仁12g，川厚朴9g，以宣肺止咳，7剂，药后瘙痒全部消失，咳嗽消，且困扰半年之久的尿道刺痛亦彻底消失。前方减桔梗至15g，加大枣4枚，7剂巩固之。

体会：皮肤划痕症现代医学又名人工荨麻疹，常见的皮肤划痕症有两种。一种叫单纯性皮肤划痕症，即用指甲等物划皮肤后，出现一道道的风疹块，但患者并没有瘙痒的感觉和其它不适，这种风疹块常在10～15 分钟后自行消退。这属于生理性的体质异常反应。另一种皮肤划痕症，是由于皮肤受到外界物理性刺激后发生的变态反应。当局部皮肤的细胞受钝物刺划或磨擦刺激后，人体的肥大细胞就释放出组织胺等活性物质，这些物质能引起皮肤的毛细血管扩张，血浆从血管中渗出到真皮，所以，出现皮肤发痒和一道道与皮肤受刺激一致的风团块。其特点是疹块隐没于皮内，抓之随手而起，变化迅速，多发于青壮年，顽固难愈。西医治疗基本上是用些激素类去临时控制一下临时的体征，效果不明显，而激素类用药副作用太大，反复发作给患者造成很大的痛苦，而中医治疗这方面的疾病有很大的优势，效果明显，没有副作用，还增强人体的正气！本案四诊合参：少阳枢机不利，气郁、气滞病机非常突出。四逆、痛经、小便刺痛，脉弦，皆气机阻滞，阳气不能畅行之象。气滞则血瘀，故经来色暗有血块。故治当行气解郁，活血化瘀，予四逆散合桂枝茯苓丸加减。四逆散以行气解郁、舒畅气机。特别是方中加用大量桔梗、茯苓，茯苓下行利水，桔梗升提散结，二药一升一降，助四逆散以调畅气机，故小便得愈。此范中林老中医方药经验， 临床验证非常有效。