阴虚动风证与血虚生风证鉴别

张明雪 中医思维十

一、定义

 

1 阴虚动风证

因汗、吐、下伤阴太过或温热病后期，肝血肾精不足，筋膜失养，则手足蠕动以及虚热内生所导致的证候。

2 血虚生风证

因失血过多或病久正虚，化源不足，使筋脉、爪甲、肌肤、头面失于濡养，出现手足震颤，肌肤麻木等虚风内动的证候。

二、病因

 

1 阴虚动风证

温热病持续不解，消灼阴液，或温病后期，余热未清；或汗、吐、下太过，阴液大量丧失，或情志不遂，气郁化火，消耗营阴；或房室不节，斫伤肾阴。导致水亏火旺，阴不敛阳，筋膜失养，虚风内动。若失血过多或血之化源不足，则阴血亏虚，虚热内生，也能发展为阴虚动风证。故张景岳说：“阴虚者，水亏也。为亡血失血，为戴阳，为骨蒸劳热……血虚者，肌肤干涩而筋脉拘挛。”

2 血虚生风证

各种急、慢性出血，如吐血、衄血、便血、崩漏，或妇人产后大出血，使血液大量丢失，甚至虚极生风；或因慢性疾病，消耗阴血，或因脾胃虚弱，血液化源生成不足，而致血虚，肝失所藏，筋脉失养则虚风内动。

三 病机

 

1 阴虚动风证

总由阴液亏虚，筋膜失养所致。肝为藏血之脏，肾主藏精，精血互生，肝肾同源。肝主筋，其筋脉之灵活舒利运动，有赖于肝肾精血的濡养，且肝为风木之脏，以阴为体，以阳为用，故阴津精血不足，则水亏火旺，每易引动肝风，而为虚风内动。

若阴虚至极，大汗或吐、利过度，阴液亡失或温热病邪久羁，劫夺阴液，则气随津脱，气失所附，阳气无以依附而外越，则精血内夺，阳浮于外。很好地说明了阴阳的互根互用，因此，阴竭则阳脱，终致阴阳离绝的病理转归。

2 血虚生风证

亦属阴血不足之虚证，由于各种原因引起血液亏虚，筋膜失养，导致虚风内动。肝藏血，主筋膜，其华在爪，若血液充盈，则能完成其濡润滋养的生理功能。若血虚，则肝失所藏，肝血不足，无以养筋，可出现手足搐搦，甚者角弓反张等症。

若大量出血的同时，则可出现气失所凭依，而骤然外脱之气随血脱的病理转归。总由“血不足以维其气，以致气不能安其宅也”(《读医随笔》)，故病势危急，所当急救。所以，张景岳说：“暴吐暴衄，失血如涌，多致血脱气亦脱”；唐容川亦云：“刀伤出血，血尽而气亦尽，危脱之证也。”

四、鉴别要点

 

1 阴虚动风证

肢体拘挛，手足蠕动、震颤，两目干涩，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，形体消瘦，舌质红少津，脉弦细数。以手足蠕动之动风证和虚热证并见为临床特征。

2 血虚生风证

肢体麻木(或手足发麻)，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤shùn动，心悸失眠，头晕眼花，视物模糊，皮肤瘙痒，耳鸣如蝉，面色、唇舌、爪甲淡白无华，舌苔白，脉细而无力。以肢麻震颤，筋挛肉的动风证和血虚证(筋膜、爪甲、肌肤、唇舌、两目失血濡养)共见为临床特征。

五、鉴别分析

 

1 阴虚动风证

因热病后期，余热未清，消灼阴血，筋脉失养，故虚风内动，而见肢体拘挛，手足蠕动、震颤，“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”肝阴不足，虚热内生，则可见五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，形体消瘦；肝阴亏虚，则不能滋养肝窍，故见两目干涩；舌质红少津，脉弦细数均为肝阴不足，虚火内扰之候。

2 血虚生风证

因血液亏虚，肝失所藏，肝血不充，筋脉失养，则易导致虚风内动。临床表现有关节拘急，屈伸不利，所以《通俗伤寒论》云：“血虚生风者，非真有风也。实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足瘈疭，类似风动，故名曰内虚喑风，通称肝风，温热病末路多见此证者，以热伤血液故也。”

《诸病源候论》认为，筋挛由于血虚：“肝藏血而候筋，虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚，又为寒邪所侵，故筋挛也。”阴血不足，筋膜、四肢、肌肉失于血液的濡养，则肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤shùn动，正如《杂病源流犀烛》所云：“伤寒发汗过多，则伤其血，血虚无以荣筋，因拘急而惕惕然跳，且四体百骸，亦然动，是筋惕肉，由于筋肉失养。”

肝血不足，不能上润头目脑髓，故头晕眼花，视物模糊，耳鸣如蝉，“肝虚则头晕，《内经》云'诸风掉眩皆属于肝’，肝血不足，则生风，风动，故掉眩。失血之人血虚生风者多”(《血证论》)。

血虚不养肌肤，血虚生风化燥，故皮肤瘙痒。心主血，阴血不足，心神失养，故心悸失眠；血虚不荣，故面色、唇舌、爪甲淡白无华；正如《金匮要略》所云：“色白者，亡血也。”舌苔白，脉细无力，均为阴血亏少，不能上荣于舌，不能充于脉道，血不养心，心气无力推动血行所致。”

阴虚动风证与血虚生风证，均属肝风内动证，与肝阳化风证和热极生风证有明显不同，阴虚动风证和血虚生风证，总由阴血不足，虚风内动，而肝阳化风证和热极生风证则由风火相煽，阳热亢盛所致。故阴虚动风证和血虚生风证，其动风的主要特征是由于阴血不足，筋脉失养，故常见到筋膜的病理改变，如阴血亏虚，筋脉失养的筋枯证，表现为肢体关节活动受限，甚则疼痛，“筋枯者，举动则痛，是无血不能滋养其筋”(《丹溪心法》)。

或者因血虚不荣，筋脉失养的筋急证，表现为筋脉拘急，活动不利，“仲景言血虚则筋急，此又筋急之原，由血脉不荣于筋之故也”(《杂病源流犀烛》)。

或因阴血亏少，不养筋脉的筋挛证，其表现为筋脉收缩挛急，不能舒展，“血虚则筋急，增损四物汤”(《张氏医通》)。

或血虚津少，筋膜失于滋养的筋痛证，其表现为筋脉疼痛，“若动止筋痛，是无血滋筋故痛”(《医学正传》)。

或肝肾阴液亏虚，不荣筋膜则筋脉纵缓的筋缓证，或阴血亏虚，虚热内生，筋膜燥枯的筋痿证，症见肢体关节，筋脉痿软，不能随意运动等等，而少见高热、神昏、角弓反张、颈项强直、两目上视，牙关紧闭和突然昏倒、不省人事、口眼斜，舌强不语、半身不遂等阳热上攻，扰乱神明，风痰阻络的症状。

阴虚动风证和血虚生风证，除具有“动风”的特征外，常伴有虚热和血虚的临床表现。阴虚动风证和血虚生风证，就其临床症状而言，二者都具备“动风”的临床表现：手足肢体震颤、拘挛，但前者具备阴血虚和虚热的临床表现：两目干涩，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌质红少津，脉弦细数；而后者则仅具备阴血不足(头目、爪甲、肌肤、唇舌失血濡养)的表现：头晕眼花，视物模糊，皮肤瘙痒，耳鸣如蝉，面色、唇舌、爪甲淡白，舌苔白，脉细无力。

因此，阴虚动风证的临床表现较之血虚生风证重，不仅有阴血虚的表现，也兼有虚热的表现，而血虚生风证的临床表现比阴虚动风证轻，只有阴血虚的表现，而无虚热征象，但血虚进一步发展，阴虚生内热，也可以出现虚热证。

就其病机病势而言，阴虚动风证和血虚生风证，均以肝脏之阴血亏损为共同的病理基础。前者主要病机是肝阴不足，头目耳窍失养，阴血不养筋膜，虚风内动；阴液亏损，不能制约阳气，则阴虚生内热。后者主要病机是肝血不足，肝失所藏，血不养筋，筋脉挛急，虚风内动；肝血亏损，头目、面色、爪甲、唇舌、肌肤、心神失于阴血濡养。

阴虚动风证和血虚生风证，均属阴血虚证，前者是阴血虚兼有虚热证，后者仅是阴血虚证。二者共同的病机特征为阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动，若因治疗不当或病势加重，均可以出现阴竭阳脱，阴阳离绝的危象。

就其病史、病程来看，阴虚动风证，多发生在温热病后期，由于余热未清，灼伤肝肾之阴液，病情较重，因正气不足，邪热留恋，故不易速去；血虚动风证，多发生在慢性消耗性疾病或失血之后，责之血液丢失过多或生成不足，起病较缓慢，病程较长，病势较轻。

阴虚动风证和血虚生风证，其“动风”之机理，由于筋膜功能失调，而肝在体合筋，故二者的病变部位以肝为主，前者可关联到肾，因肾为一身阴液之本，热病后期，多伤肾阴。后者可关联到心，因心主血脉，阴血不足，心失所主，血不养心，心血亦虚，一般而言，肝血虚证可发展为血虚生风证；肝阴虚证可发展为阴虚动风证。

所以，血虚生风证，是以肝血虚为病理基础，故应包括肝血虚证的病机和临床表现；阴虚动风证，是以肝阴虚为病理基础，故应包括肝阴虚证的病机和临床表现。而肝血虚证和肝阴虚证，仅以阴血虚证为主，没有明显动风的临床表现。

阴虚动风证，临床治疗应缓肝息风，滋液降火，方用加减复脉汤(《温病条辨》)加龟板、鳖甲、牡蛎。正如华岫云所说：“倘精液有亏，肝阴不足，血燥生风，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭厥矣。先生治法，所谓缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热，如虎潜、侯氏黑散、地黄饮子、滋肾丸、复脉等方加减，是介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法。”

《温病条辨》认为：“风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之。脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。”

血虚生风证，临床治疗应养血息风，滋肝柔筋，方用阿胶鸡子黄汤(《通俗伤寒论》)。

此外，《王旭高医书六种》中亦记录了养血息风类药：“一法曰养肝，如肝风走于四肢，经络牵制或麻者，宜养血息风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻，即养肝也。”

I 版权声明

• 本文摘自：中国中医药报/2012 年/12 月/26 日/第 005 版。编辑/大熊