大黄：专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实 / 四六文摘

大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去须根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。生用、酒炒、炒炭或制熟用。

【别名】将军川军锦纹

【性味归经】苦，寒。

归脾、胃、大肠、肝、心经。

【功效】泻下攻积，清热泻火，

解毒，活血祛瘀。

【应用】

1、用于肠道积滞，大便秘结。

大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下作用，即大承气汤；

若里实热结而气血虚者，可与党参、当归等益气养血药配伍，如黄龙汤；热结阴伤者，可与生地、玄参、麦冬等养阴生津药配伍，如增液承气汤；脾阳不足，冷积便秘者，可与党参、附子、干姜等益气温阳药配伍，如温脾汤。

此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可用大黄通便，去湿热积滞。

2、用于血热妄行之吐血、衄血，及火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。

取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。临床上可与黄连、黄芩等泻火药同用，如泻心汤。大黄与枯矾研末涂口腔，可治口疮。

3、用于热毒疮疡及烧伤。

取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如双解贵金丸，治背疽初起、便秘脉实者，以大黄配白芷内服；大黄牡丹皮汤治肠痈，以大黄配芒硝、丹皮、桃仁等同用。本品亦可外用，如外敷痈肿的如意金黄散中即有大黄。治疗烧伤，可单用大黄粉，或配地榆粉用麻油调敷。

4、用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癓瘕积聚及跌打损伤等。

大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。单用或与其他活血祛瘀药同用。

如下瘀血汤治产妇腹痛，腹中瘀血着脐者，以本品配桃仁、䗪虫；《医林集要》无极丸治瘀滞经闭，单用一味大黄，分成四份，分别以童便、醇酒、红花、当归等制过研末蜜丸服。又《和剂局方》治跌打损伤，瘀血在内，胀满，以大黄与当归研末，酒调服。

此外，本品亦适用于黄疸、淋病等湿热证。因大黄苦寒泄降，能清泄湿热。治黄疸，常配茵陈、梔子，即茵陈蒿汤；治淋病，常配木通、车前子、梔子等，如八正散。

【用量用法】3～12g。外用适量。生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用；入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜于瘀血证及不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

【使用注意】妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用。

【文献摘要】

《本草纲目》:“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

——明·李时珍

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。盖热淫内结，用此开导阳邪，宣通涩滞，奏功独胜。

如积热结久，大便坚实，秘固，难以取下，又借芒硝味咸软坚，两者相须而用。凡内外伤感，郁久皆变为燥，燥甚为热，热极为火，三者属阳邪，销铄肠胃最烈而速，使浊阴不降，清阳不升，诸证蜂起。若用硝黄，如开门放贼，急须驱逐，宜以生用，则能速通肠胃，制熟以酒，性味俱减，仅能缓以润肠。”

——明·贾所学

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸠相类。”

——明·张介宾

《神农本草经》认为大黄：

大黄，味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癓瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。生山谷。

翻译成现代文就是——

大黄，味苦，性寒。主要功效是驱除瘀血，治疗闭经，消除恶寒发热，破除癥瘕，积聚肿块，消解食物滞留、不消化，荡涤肠胃，促进新陈代谢，通利水谷，调中化食，调和五脏。产于山中的深谷处。

【陈修园曰：】

大黄色正黄而臭香，得土之正气正色，故专主脾胃之病。其气味苦寒，故主下泄。凡血瘀而闭，则为寒热；腹中结块，有形可征曰癥，忽聚忽散日瘕；五脏为积，六腑为聚，以及留饮宿食，得大黄攻下，皆能已之。自“荡涤肠胃”下五句，是申明大黄之效。末一句是总结上四句，又大申大黄之奇效也。

意谓人只知大黄荡涤肠胃，功在推陈，抑知推陈即所以致新乎？人知大黄通利水谷，功在化食，抑知化食即所以调中乎？且五脏皆禀气于胃，胃得大黄运化之力而安和，而五脏亦得安和矣，此《本经》所以有黄良之名也。（有生用者，有用清酒洗者。）

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大黄：专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实