讲座总结┃中医治疗汗症原创 屈福生
讲座总结┃中医治疗汗症
原创 屈福生 基层医界 2018-11-27
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授课老师：屈福生
十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。
现供职于广东美林湖社区广博医院。
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屈福生
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各位老师，大家晚上好！今晚和大家一起学习中医治疗汗症。
中医的汗症指汗出不正常，包括自汗、盗汗、脱汗、局部出汗、无汗、黄汗、血汗、臭汗等。
我们在治疗汗症时必须结合临床四诊，全面辨证施治，分清病情主次，再进行临症用药，这样才会取得很好的疗效。
一、自汗
主证：汗出，动则益甚，肤凉，脉微弱。
治法：调营益卫。
方药：黄芪建中汤加减。
饴糖30克、肉桂9克、芍药18克、生姜9克、大枣6枚、黄芪5克、炙甘草6克、浮小麦30克。
如果表虚易感者用玉屏风散，黄芪30克、白术30克、防风15克。
气虚甚者加党参，自汗较重者加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根以固表止汗。
阳虚加附子（开水先煎）。
常年出汗者十全大补汤加味：党参12克、肉桂3克、川芎6克、熟地黄12克、茯苓9克、白术9克、甘草3克、黄芪12克、当归9克、白芍药9克、山萸肉15克、五味子10克、肉苁蓉10克。
易感冒者也可以用桂枝汤加味：生黄芪30克、浮小麦30克、桂枝15克、白芍15克、当归15克、麻黄根10克、炙甘草10克、生姜5片、大枣7枚。
二、盗汗
主证：夜晚寐中窃出，通身如浴，醒来渐收，多手足心热，脉细涩。
治法：滋阴降火。
方药：当归六黄汤。
当归6克、生地黄6克、黄芩6克、黄柏6克、黄连6克、熟地黄6克、黄芪12g。
方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。
盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。
汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。
便热冷饮者加生石膏、竹叶。
便结头汗者加桃仁、大黄。
气阴虚者酌去黄芩、黄连，加党参、麦冬。
暮热朝凉，或病后阴气未复，余邪未尽者改用青蒿鳖甲汤加味。青蒿6克、鳖甲15克、细生地12克、知母6克、丹皮10克、地骨皮12克。
三、脱汗
主证：凡大吐、大泻、失血、误汗或大病后，汗出如油，额汗如雨，如珠之凝，如胶之粘，甚者通体汗漏淋漓，揩不尽，或喘促肢冷，脉沉细欲绝。
治法：回阳固脱。
方药：六味回阳饮加减。
党参15～30克、五味子10克、干姜10克、附片10～15克（开水先煎30分钟）、肉桂9克、黄芪15～30克、熟地15～30克、当归15克。
加减：
虚阳外越者加生龙骨20～30克、生牡蛎20～30克。
真阴内竭者去干姜、肉桂。加生地、麦冬。
另外脱汗急症可以用参附汤，人参（或党参）15克、附片15克（开水先煎30分钟）、青黛15克。
四、阳明病发汗
主证：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
治法：清热生津。
方药：白虎汤。
石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g。
方义：本方原为阳明经证的主方，后为治疗气分热盛的代表方。
方中石膏辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，故为君药；知母苦寒质润，一助石膏清肺胃热，一滋阴润燥。佐以粳米、炙甘草益胃生津。
加减化裁：
若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝息风。
若兼阳明腑实，见谵语、大便秘结、小便短赤者，加大黄、芒硝以泻热攻积。
消渴病而见烦渴引饮，加天花粉、芦根、麦冬等以增强清热生津之力。
五、局部出汗
1.头汗食热而头汗、面汗出甚者，为阴虚不能附阳，宜当归六黄汤。
2.心汗心窝膻中聚而有汗，又因思虑伤及心脾，宜归脾汤或生脉饮。
归脾汤就不再多讲了。
生脉饮
功效：益气复脉，养阴生津。
主治：气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。
人参（党参）10～15克、麦冬15～20克、五味子10克。
水煎服，一日二次。也有成品口服液。
3.手脚汗多因脾胃功能失调引起，若伴有口干舌燥、心烦不安、舌红少苔等症状，属于虚热症。
可用增液汤玄参30克、麦冬、细生地各24克。
若伴有口臭口苦、便秘、尿黄浊、舌苔厚腻等脾胃湿热症状。可用三仁汤加减杏仁10克、飞滑石12克、白蔻仁10克、竹叶6克、厚朴12克、生薏仁30克、半夏10克、黄芩10克、莱菔子10克。
4.偏汗左侧或右侧，上半身或下半身出汗，多属营卫不调，气血不和，宜益气养营。
宜用十全大补汤加减：
党参15克、肉桂6克、川芎6克、熟地黄15克、茯苓10克、白术10克、黄芪15克、当归15克、白芍10克、炙甘草6克。
这里大家应注意老人出偏汗可能为中风先兆，应及早防治。
5.阴汗阴股间多汗，多因下焦湿热所致。
宜柴胡胜湿汤
功效：具有清热利湿、化瘀通络。
主治两外肾冷，两髀骨枢阴汗，前阴痿弱，阴囊湿痒臊气。
柴胡12克、羌活12克、茯苓12克、泽泻10克、升麻6克、生甘草6克、黄柏10克、龙胆草10克、麻黄根15克、汉防己12克、五味子10克、当归12克。
或用二妙散，加防风、龙胆草。
或有阴阳不和者，宜用小柴胡汤加桂枝、茯苓、白术。
或见阳痿遗精者，宜用桂枝汤加龙骨、牡蛎。
作者：屈福生
编辑：刘清华
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