跟诊心得017|失眠，入睡困难

3月18日

贾海忠教授亲传弟子

跟诊心得

选录编号：017

笔记作者：杨延冰

记录日期：2020-12-19

病历记录

[基础信息] 

张某  女   38岁  复诊

[病例记录：2020-12-19初诊]

Ø主诉：

失眠、入睡困难、易醒、多梦3年1月；

Ø其他兼证：

面热、脚凉、腰痛；脚底、小腿刺痛；

涎多、恶心、恶食生冷、腹满、肠鸣3月，大便稀3年；

背沉重3年；头晕6月；月经色淡、量少；心悸；

Ø既往史：

无

Ø中医四诊：

舌红、暗；脉沉;

Ø诊断及病例特点

失眠，腹泻，恶心

[治疗方案1， 2019年 9月20 日]

所用处方：

柴芩温胆汤、血府逐瘀、膈下逐淤汤

银柴胡 6g 黄芩 6g 法半夏 10g 竹茹 6g 

枳实 6g 陈皮 10g  茯苓片 60g 桃仁 25g 

丹皮 10g 赤芍 15g 乌药 6g 炒元胡30g 

酒当归 6g 川芎 6g    红花 6g  香附 6g 

生地 10g   桔梗 6g  川牛膝 6g 五灵脂10g 

甘草 6g     柴胡3g

14剂，水煎，早晚餐后半小时服用；

治疗：

1.针刺风府

2.穴位埋线 至阳

师父按语

[上热下寒]

上面热、下面凉，以至阳穴为界，上面阳气下不来，瘀在至阳穴，就会上热下寒。

[瘀]

患者的瘀像还是有的（失眠、上热下寒、舌暗），所以血府逐瘀、膈下逐瘀汤合起来用。

[柴芩温胆汤]

因为患者的表现，中焦胃肠道的症状比较突出；头面部又有热象，银柴胡、黄芩清头面部热比较好，胃肠道症状比较明显，又伴有失眠的，半夏、茯苓的效果很好，柴芩温胆汤里面这些药都有了。

[黄芩用量]

患者有热象，但是从脉象看，热象有不太重，所以黄芩的量不宜太大，一般情况下，如果是厚腻苔，我们的量会很大。这个患者不需要那么大，只要不恶心就行了。

[风神相关，止痛与安神]

元胡有理气止痛的效果，能理气止痛就能安神。

[酒当归]

患者大便偏稀，酒当归比当归更温热，能够治疗因为寒邪引起的大便稀。

[佛手散]

有当归、川芎（佛手散），患者的全身刺痛就能改善。

知识拓展

[柴胡与银柴胡的区别]

柴胡和银柴胡两者虽然只有一字之差，但是无论是从来源还是功效，都是截然不同类型的中药。

柴胡是伞形科植物，柴胡的干燥根是发散风热的药物，是苦辛、微寒的，主要是归肝胆径，功效是解表退热、疏肝解郁、升举阳气、解表退热，可以治疗外感发热，因其能够疏肝解郁，可以治疗肝郁气滞。柴胡疏肝散以及逍遥丸的主要成分都是柴胡，柴胡能够升值阳气，所以可以治疗气虚下陷或者是脏器脱垂。

银柴胡是石竹科植物，银柴胡的干燥根主要是清虚热的作用，性味甘、微寒，主要是归肝胃经，能够清虚热、除疳热，所以主要治疗阴虚发热以及小儿疳积发热，就是积食所导致的发热可以用银柴胡来进行治疗。

[当归与酒当归的区别]

编辑：张楠；校对：王春雨、赵翘楚、贾岱琳。