谈“核”色变—你不了解的肺结核
贺强兴
南阳市第六人民医院
据WHO估算，全球结核潜伏感染人群接近20亿。 2019年，全球新发结核病患者约996万，与近几年相似。 全球结核病发病率为130/10万，各国结核病负担差异较大，发病率分布在低于5/10万到部分国家高于500/10万之间。 小于15岁的儿童患者和结核菌/艾滋病病毒感染者分别占新发患者的12.0%和8.2%。 30个结核病高负担国家的新发患者数依然占到了全球患者数的86%，其中印度（26%）、印度尼西亚（8.5%）、中国（8.4%）等8个国家的新发患者约占全球患者数的2/3
中国新发数据
中国的新发结核病患者预估为83.3万（2018年86.6万）
估算结核病发病率为58/10万（2018年61/10万）
在30个结核病高负担国家中估算结核病发病率排第28位，高于俄罗斯（50/10万）和巴西（46/10万）。
耐药/耐多药结核病 中国新发结核病患者中有7.1%的耐药/耐多药结核病患者 23%的复治耐药/耐多药结核病患者 耐多药结核病占利福平耐药结核病患者的74%
结核病死亡率 结核病仍是全球前10位死因之一，同时自2007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。 2019年全球估算HIV阴性结核病死亡数约为121万，死亡率为16/10万。 中国的结核病死亡数估算为3.1万，结核病死亡率为2.2/10万，结核病死亡率首次降至30个高负担国家的末位。
（Lancet.2019 393(10181):1642-1656）
肺结核危害性这么大，却出现奇怪的现象：
一方面人人谈核色变，避之不及。 另一方面却觉得容易诊断、治疗，并不重视。
影像学：典型影像表现
结核病人的ct演变过程
下组图我院新冠病人的同层面ct演变过程
组织病理学标本（开放肺活检)显示，非干酪性肉芽肿仅限于支气管周围间质，没有气道(箭头)或实质受累的证据(苏木精和伊红，×40）。在形态学上，病变与结节病的病变是无法区分的。从切除的肺组织中聚合酶链反应的阳性结果证实活动性肺结核。
左上肺空洞型肺癌（低分化腺癌）。肺窗示右上肺斑片影及条索影结核灶，左上肺偏心空洞，内有璧结节；纵隔窗示右上肺结核灶内有钙化。c)镜 下示肿瘤呈腺腔样和实性排 列 ，低 分 化 腺 癌 (× 100 ，H E )。
影像学：不典型表现（肺结核和隐球菌）
有养鸽史的52岁男子。肺窗 CT 示胸膜下多发聚集性结节，呈不规则空化，位于右下肺叶。(b)同一病人纵隔窗的胸部 CT 显示左上叶胸膜下实变里面有明显的支气管征象，突然在中间的边缘结束。纵隔淋巴结病变和纵隔旁结节也可见于此部分。(c)随访胸部 CT (抗真菌治疗后4个月) ，肺部病变消失。(d) Gomori methenamine silver (GMS)染色(1000)显示朗罕氏巨细胞吞噬大量新生隐球菌，其囊被染成黑色(箭头)
影像学：特殊表现（结核菌合并支原体感染）
影像学：特殊表现（结核菌合并克雷伯杆菌感染）
结核纵有千百变， 我待TB如初恋，了解它，重视它，最重要尊重它。 它并总是抗酸阳性。 它也不总是多发，多灶，多形态。 它更不是随随变变就接受你的HRZE。 它不仅是千面影帝还有几千年的光辉历史。 让我们了解肺结核，一起2035 END-TB
赞 (0)