高手进阶：肾外肾盂的超声表现

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肾外肾盂可能对部分读者来说，也是一个熟悉的陌生人。今天，小编就带着大家一起去掉肾外肾盂身上的神秘感，还原其本来面目。

先看几幅超声图像。

定义

肾盂为肾脏的一部分，呈圆锥形，其上游为肾大盏，下游为肾盂输尿管连接，其内为尿液。

示意图显示肾脏解剖结构

依据肾盂与肾门的关系，肾盂可分为 3 种类型：

①肾内型：肾盂完全位于肾窦内；

②中间型或称肾内外结合型；

③肾外型：肾盂完全位于肾窦之外。

肾外肾盂也称壶腹型肾盂，为肾盂的先天性变异，以单侧多见，双侧少见。

解剖图片显示肾外肾盂

临床表现

肾外肾盂临床上通常无症状，常为健康体检或其它原因行腹部或肾脏超声或CT等影像学检查时偶然发现。

由于肾外肾盂为正常变异，若无其他合并症，则一般无需特殊处理，若伴有梗阻等合并症时可对症处理。

超声表现

肾外肾盂于肾下极可见囊性无回声区与肾盂相连，肾盂轮廓饱满，边界清晰，突出于正常肾脏轮廓之外，下端与输尿管相连接。肾脏外形及肾实质无改变，肾轮廓光滑。若无梗阻，肾内的肾盏及与肾盂相连的输尿管无扩张。

典型病例 1

（由丁香园注册用户「2003huangjun」发表于丁香园论坛）

患者因左侧腰疼不适就诊。

图 1 右侧肾脏肾盂呈烟斗状改变，肾小盏无扩张，输尿管无扩张

图 2 左侧图肾门部横切，呈囊性无回声区；右侧图纵切可将无回声区拉长，与肾内肾盂相连通

图 3 左图可见左肾形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离；右图扩张的肾盂向外延伸

图 4 左图纵切，可见肾外扩张的肾盂，未见扩张的输尿管；右图肾门部横切可见肾外扩张的肾盂囊状改变典型病例 2

（由丁香园注册用户「崔庆和」发表于丁香园论坛）

患者无特殊不适，健康体检。

图 1 肾门区大的无回声区，肾脏肾盏无扩张

图 2 肾门部的血管走形无改变，无回声区内未见明显血流信号

图 3 向下拉长未见扩张的输尿管典型病例 3

（由丁香园注册用户「日暮苍山远」发表于丁香园论坛）

患者男，21 岁，自述晨起后左侧腰部酸痛，活动后缓解。超声表现如下：

图 1 正常右肾

图 2～图 4 左肾下极可见一囊状无回声与肾盏相连，内可见几个斑块状强回声后方伴声影，改变体位可移动

图 5 囊状无回声区壁毛糙增厚，周围多切面扫查未见扩张输尿管样回声

患者 1 年后复查，超声图像无明显改变。

典型病例 4

（来源于「http://cochinblogs.blogspot.com/」）

下列两幅声像图中，上图为肾脏矢状面声像图，图左为正常右肾，图右显示左肾肾盂呈球形扩张，其大部分位于肾窦外，符合肾外肾盂表现；下图图右为左肾横切面声像图，肾外肾盂显示更为清晰。

尽管肾外肾盂为正常变异，一般无需特殊处理，但本例中肾外肾盂明显扩张，提示存在梗阻，需要进一步检查。

典型病例 5

（来源于「www.researchgate.net」）

下图声像图所示为表现类似于肾积水的肾外肾盂。其中，图A为右肾矢状面，于右肾中央可见一明显无回声区（P），类似肾积水；图B为右肾横切面，显示肾内肾盂未见扩张，而是凸起的正常肾外肾盂（箭头），其外并无肾实质包绕。检查时若声束角度偏斜，肾外肾盂可显示于肾脏中央部而误诊为肾积水，但横切面检查可避免假象。

鉴别诊断

肾积水：尿路梗阻后肾盂肾盏内尿液滞留，导致肾内肾盏扩张，肾外输尿管扩张，而肾内肾盂容量较小，肾盂扩张余地小，较早影响肾实质，造成肾实质变薄，萎缩。

肾外肾盂：为先天性畸形，缺乏特异的临床表现，通常是患者健康体查或者做检查时偶然发现，扩张的肾盂位于肾脏轮廓之外，且肾盏、输尿管不扩张。

肾盂旁囊肿：位于肾窦内，位于肾门区时，易与前两者混淆。肾盂旁囊肿为淋巴管囊肿或肾囊肿。囊肿较大时，可伴有肾积水。鉴别时，多切面扫查，可见肾盂旁囊肿的囊壁结构。

总结

通过上述介绍，相信各位读者都应该对肾外肾盂有了更深了解。

让我们再重新看一下文章开头的几幅图像。第 1 图所示患者是因右侧腹痛 3 小时就诊，超声检查发现肾盏、肾盂扩张明显，进而追踪扫查，可发现扩张的输尿管，因此为肾积水；而第 2 图所示患者为典型病例 1 所描述，为肾外肾盂。

肾外肾盂并不神秘，但若缺乏对本病声像图特征认识或操作疏忽，则往往容易误诊，从而可能导致临床诊断、治疗大相径庭。因此，有必要加深了解，避免误诊。

*特别鸣谢丁香园注册用户「日暮苍山远」战友指导。