治耳鸣要先探“虚实”气血失调皆可致耳鸣

耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣

医学指导/广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任中医师  刘蓬

3月3日是全国爱耳日，耳朵素有大脑“开关”之称。如何保护这一重要“开关”，广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任中医师刘蓬有话说。据他介绍，在耳科疾病中，耳鸣常先于其他症状出现，成了其他疾病的早期“警报”。而中医自古有“肾主耳”之说，使许多人认为耳鸣必是肾虚所致。但事实上，耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。中医对耳鸣的治疗分为虚证和实证两大类，针对不同的证候运用方药、针灸、按摩等方法一般能取得较好的效果。

五脏六腑气血失调皆可致耳鸣

“耳鸣是耳科常见的一大病症，目前医学界对其发病机理仍不十分明了。”广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任中医师刘蓬介绍说。有统计显示，17％～20％的成人有耳鸣，65岁以上老人发生率可达28％，耳疾患中耳鸣出现率高达85％。不少患者通常伴有烦躁、失眠、注意力不集中，严重者可影响工作、娱乐和社会交往。

中医认为，肾开窍于耳，因此许多人认为耳鸣可能与肾虚有关。临床发现有病人在使用某些抗生素后会造成肾脏功能损坏，同时耳朵功能也会损坏，这就为肾开窍于耳提供了证据。我国明代医籍《景岳全书》早就指出“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。”

不过，刘蓬认为，如果认为所有的耳鸣都是肾虚引起的，就会走入误区，因为耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。他说：“除了肾虚以外，风热侵袭、肝火上扰清窍、痰火郁结清窍、气滞血淤、气血亏虚等不同的原因都可以引起耳鸣。因此在临床上需要仔细加以分辨，采取针对性的治疗。”

治耳鸣要先探“虚实”

治疗耳鸣，中医讲究要先探“虚实”，即首先要分清虚证和实证这两大类。因为虚证和实证的治疗原则是完全不同的，《黄帝内经》指出：“虚则补之，实则泻之”，即虚证要使用补法，实证要采用泻法，如果颠倒过来，则不仅治疗无效，甚至可能加重病情。临床上常见到一些耳鸣患者，没有经专科医生详细诊治，就自己买些补肾药来服用，效果不佳，有些甚至还加重了，其原因就是没有分清“虚实”。

一般来说，外邪侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血淤等原因引起的耳鸣属于实证耳鸣，患者的共同特点是起病较急，耳鸣声音较大，音调较为低沉，患者的形体一般也比较壮实，讲话的声音洪亮。

相反，肾精亏损、气血亏虚等原因引起的耳鸣属于虚证耳鸣，患者的共同特点则是起病较为缓慢，病程较长，耳鸣的响度较低，音调较高，疲劳后耳鸣加重，年老体弱的人患耳鸣以虚证为多见。

刘蓬提醒说，许多耳鸣患者常常伴有不同程度的听力减退，有些听力减退患者自己在一般日常生活中还觉察不到，只是在做专科听力检查时才被发现，因此，耳鸣患者应特别留意自己的听力，必要时应到耳鼻喉科用专业仪器进行听力测试，这对于确定有无听力下降以及分析耳鸣的原因都是非常必要的。

治疗耳鸣要“对号入座”

刘蓬指出，分清虚证和实证只是中医治疗耳鸣的第一步，目的是确立治疗的大方向（即用补法还是泻法），要想具体落实到治疗药物，还需要在虚证和实证的基础上更进一步辨别不同的证型，就他多年的临床所见，经常碰到的证型大致有以下六种：

  风热侵袭型  

症  状：起病较急，病程较短，耳鸣音调较低沉，犹如吹风样，耳内可有胀满、堵塞的感觉，常伴鼻塞、流涕、咳嗽等症状，舌淡红，苔薄白，脉浮数。

治  疗：应从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，可选用桑菊饮、银翘散一类的方剂。常用药物有：银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、石菖蒲等，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。 

  肝火上扰型  

症  状：患者发病多较突然，耳鸣声较大，与情绪变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、咽干、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。

治  疗：应清肝泄热通窍，方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有：龙胆草、黄芩、柴胡、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子等。 

  痰火郁结型  

症  状：此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显，可伴有胸闷、纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。

治  疗：治法应该化痰降火、和胃开窍，多选用二陈汤加减。常用药物有：半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、杏仁、黄芩、瓜蒌、胆南星等。

  气滞血淤型  

症  状：此型耳鸣病程可长可短，除耳鸣外，全身其他症状多不明显，部分患者可见到舌质暗红或有淤斑淤点，脉弦涩。

治  疗：治疗原则是行气活血，化淤通窍，方剂可选用通窍活血汤加减。常用药物有：桃仁、红花、川芎、丹参、当归尾、赤芍、香附、柴胡、枳壳、毛冬青等。

  肾精亏虚型   

症  状：此型病程较长，据临床情况来看，以老年人发病较多。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩、夜尿增多、盗汗、失眠等症状。

治  疗：以补肾益精、滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有：生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、磁石等。

  气血亏虚型  

症  状：患者耳鸣病程较长，多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后耳鸣加重，食欲减退，大便稀溏，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。

治  疗：原则是以健脾益气，升阳通窍，可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。常用药物有：党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲等。

睡眠要充足  环境别太静

刘蓬说，耳鸣受多种因素的影响，治疗耳鸣的过程中，患者还应注意以下事项： 

1.要有乐观豁达的生活态度。一旦有耳鸣，不要过度紧张，在配合治疗的同时可培养一些兴趣来调整自己的生活节奏，分散自己对耳鸣的关注。

2.避免在高分贝的噪声环境下长时间逗留，但也不要处于过分安静的环境中，因为大部分耳鸣在寂静的环境中更明显。如果环境特别安静以致耳鸣恼人，可适当制造一些音量适当的背景声音来分散注意力，如听听音乐、看看电视。

3.要避免或谨慎地使用耳毒性药物，少吸烟，少饮酒。

4.生活作息要有规律，切记要保持充足的睡眠。因为失眠与耳鸣之间有密切的关系，耳鸣可以影响睡眠，而睡眠不足又会加重耳鸣，形成恶性循环。 

5.耳鸣的原因较为复杂，病情的轻重与个人的心理状态有密切关系，目前还没有一种特效疗法，不同的人对不同的治疗方法敏感性具有很大的差异。因此，在配合治疗过程中既要有恒心，也要有信心，要有长期治疗的心理准备。

此外专家还指出，常吃下列一些食物，有助于恢复和保持良好的听力：

富含β－胡萝卜素和维生素A的食物：如胡萝卜、南瓜、番茄等；

富含锌元素的食物：如鱼、瘦肉、牛羊肉、奶制品、芝麻、核桃、花生、大豆等；

富含镁元素的食物：如红枣、核桃、芝麻、香蕉、菠菜、海带、紫菜；

富含维生素D和钙的食物：如骨头汤、脱脂奶、钙片等。 差异。因此，在配合治疗过程中既要有恒心，也要有信心，要有长期治疗的心理准备。

小窍门

“鸣天鼓”有助开窍聪耳

刘蓬说，除了吃中药和饮食调理外，耳鸣患者也可试试针灸。在运针手法上用平补平泻手法，或虚证用补法，实证用泻法，每次留针30分钟，每10分钟行针一次，10天为一疗程。另外，还可用王不留行籽、磁朱丸压耳穴，5天更换耳穴一次，5次一疗程。

他提醒，上述的疗法基本都必须由专业的医师来施针，而下面介绍的“鸣天鼓”按摩疗法一般人都可自己试一试：首先以双手指按摩耳廓四周，再用双手中指端塞入外耳道，前后旋转后突然松手。并以拇指和食指捏住耳廓、耳垂上下擦搓，使整个耳部发热。然后，两掌分别紧贴于耳部，掌心将耳盖严，用拇指和小指固定，其余三指一起或分指交错叩击头后枕骨部，即脑户、风府、哑门穴处，耳朵里“咚咚”地响，有如击鼓声，因此被形象地称为“鸣天鼓”法。这一方法有醒脑开窍、宁眩聪耳的作用，每天1~2次，不仅可作为日常养生保健方法，而且对于中老年常见的耳鸣、眩晕、失眠、头痛、神经衰弱等病症有良好的疗效。