生活干预、药物、手术......肥胖合并 2 型糖尿病,诊治汇总 2024-04-29 03:36:41 随着生活方式的改变,肥胖合并 2 型糖尿病(T2DM)的患者在临床上越来越常见。肥胖和 T2DM 关系密切,调查显示中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为 12.8% 和 18.5%。而在糖尿病患者中超重比例为 41%、肥胖比例为 24.3%、腹型肥胖患者高达 45.4%。体重增加是 T2DM 发生的独立危险因素。体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗,增加 T2DM 的发生风险以及血糖控制的难度。那么面对此类患者我们该如此进行诊疗呢?#1 诊断标准1. 肥胖诊断标准按发病机制及病因,肥胖可分为单纯性(原发性)和继发性两大类。按脂肪积聚部位,肥胖可分为中心型肥胖(腹型肥胖,「 梨形 」 肥胖)和周围型肥胖(皮下脂肪型肥胖,「 苹果形 」 肥胖)。(1)以 BMI 为诊断肥胖的标准:BMI(kg/m2)= 体重 / 身高2表 1 以BMI为诊断肥胖的中国标准图源:作者绘制(2)以腰围诊断中心型肥胖:腰围测量方法为被测量者取立位,测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径。表 2 以腰围为诊断肥胖的中国标准图源:作者绘制中心型肥胖较为精确的诊断方法为采用 CT 或 MRI,选取第 4 腰椎与第 5 腰椎间层面图像,测量内脏脂肪面积含量,中国人群面积 ≥80 cm2 定义为中心型肥胖。(3)以体脂率诊断肥胖:体脂率(body fat percentage,BF%)是指身体内所有脂肪组织的质量与体重的比值(主要为皮下脂肪和内脏脂肪)。表 3 以体脂率为诊断肥胖的标准ASBP:美国减肥专科医学会图源:作者绘制2. 糖尿病诊断标准表 4 糖尿病诊断标准图源:作者绘制#2 筛查及风险评估并发症筛查:除 2 型糖尿病外,肥胖患者还可能合并血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝、脂肪变性、脂肪性肝炎、多囊卵巢综合征、女性不孕、男性性腺轴功能减退症、阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘/气道反应性疾病、骨关节炎、压力性尿失禁、胃食管反流病、抑郁症等。必要时完善血脂、肝脏 B 超及肝功能检查、血尿酸指标等检查进行筛查。生活方式风险评估:膳食营养评估;非运动心肺适能评估;3 min 台阶试验等。#3 控制目标表 5 肥胖合并T2DM患者综合控制目标图源:作者绘制#4 治疗肥胖患者的胰岛素水平显著增高且存在胰岛素抵抗,而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用,可见肥胖与糖尿病之间存在协同作用。因此对于肥胖合并 T2DM 患者的治疗,减重与降糖同等重要,应两手抓两手都要硬。1. 生活方式干预应作为所有肥胖合并 T2DM 治疗的基础性措施并长期坚持。(1)合理的饮食及营养健康的减肥目标是体重降低 0.5 ~ 1.0 kg/周,快速减肥可能会对身体造成伤害。限制能量平衡膳食的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类(如谷类),同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重,避免进食油炸食物,尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法,避免加餐、饮用含糖饮料,限盐,戒烟限酒。对于肥胖者特别是中度肥胖者可调整三餐比例为 4:4:2 或 4:5:1。高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的 20% 或 1.5 g/kg/d,但一般不超过每日总能量的 30%(或 2.0 g/kg/d)的膳食模式。轻断食模式也称间歇式断食,一类采用 5 2 模式,即 1 周中 5 天相对正常进食,其他 2 天(非连续)则摄取平常的 1/4 能量(约女性 500 kcal/d,男性 600 kcal/d)的膳食模式。(2)适当的运动有氧运动:建议超重或肥胖者每天累计达到 60 ~ 90 min 中等强度有氧运动,每周 5 ~ 7 d。抗阻运动:抗阻肌肉力量锻炼隔天进行,每次 10 ~ 20 min。个性化建议:根据自身健康状况及个人偏好,合理选择运动方式并循序渐进。运动量和强度应当逐渐递增,最终目标应为每周运动 150 min 以上,每周运动 3 ~ 5 d。2. 药物治疗(1)减重药物适应症:① 食欲旺盛,餐前饥饿难忍,每餐进食量较多;② 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝;③ 合并负重关节疼痛;④ 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;⑤ BMI ≥24 kg/m2 且有上述并发症情况;⑥ BMI ≥28 kg/m2,不论是否有并发症,经过 3 个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理仍不能减重 5%,甚至体重仍有上升趋势者。药物:目前在我国获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物只有奥利司他。其为胃肠道脂肪酶抑制剂。禁用于 18 岁以下患者、妊娠及哺乳期妇女,对其成分过敏的患者,慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症患者,器质性肥胖(如甲状腺功能减退),器官移植者及服用环孢素患者,未超重者。(2)降糖药物选择降糖药时,应优先考虑有利于减重或对体重影响中性的药物。而胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类药物在降糖同时可增加体重,在为此类患者选择药物的时候应衡量利弊慎重选择。表 6 常用降糖药物对血糖水平、体重及内脏脂肪的影响图源:作者根据《中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》绘制(3)手术治疗经上述生活和行为方式治疗及药物治疗未能控制的程度严重的肥胖合并 T2DM 患者,可考虑代谢手术治疗。表 7 肥胖患者手术适应症图源:作者绘制(4)其他治疗包括自我管理、心理评估、咨询和治疗等。同时此类患者应更加强相关指标的监测及复查,以达到良好的体重及血糖的控制。对于接受手术治疗的患者,在术后第一年至少要进行三次门诊随访。同时,肥胖合并 T2DM 确诊后,至少每年评估一次心血管病变的风险因素,必要时给予降压、调脂及抗血小板等治疗。总结肥胖合并 T2DM 患者的体重和血糖控制相对困难,疗程长,合并症多,有时可能需要内分泌医生、心理医生、营养师、护士、体育运动训练员或教练、甚至外科医生等多学科参与,同时也需要患者及亲属的配合及监督。✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 投稿 | daidongjun@dxy.cn 策划 | 琦敏 参考文献(上下滑动查看) 1. 中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016 年版)中华糖尿病杂志 2016 年 9 月第 8 卷第 9 期 525-540.2. 中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识 中华内分泌代谢杂志 2016 年 8 月第 32 卷第 8 期 623-627.3. 肥胖症基层诊疗指南(2019 年)中华全科医师杂志 2020 年 2 月第 19 卷第 2 期 95-101.4. 肥胖症基层合理用药指南中华全科医师杂志 2021 年 5 月第 20 卷第 5 期 530-532.5. 超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准 中华健康管理学杂志 2018 年 6 月第 12 卷第 3 期 200-207.6. 《中华精准健康传播专家共识》之公民体重管理卫生健康指南 中国研究型医院 2021 年 4 月第 8 卷第 2 期 总第 39 期 68-76.7. 中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版) 中华糖尿病杂志 2021 年 4 月第 13 卷第 4 期 315-407. 赞 (0) 相关推荐 低碳水化合物饮食是适合2型糖尿病患者的饮食吗? 编者按 低碳水化合物饮食是最流行的减重饮食之一,但关于糖尿病患者能否从低碳水化合物饮食中长期获益,目前仍无定论.在2021 欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上,研究者们分享了他们最新的研究成果:6周 ... 你减的肥不是肥,只有降低体内脂肪和腰围才能降低心脏病风险 全球糖尿病的负担正在增加,预计到2045年全世界将有7亿成年人受到糖尿病的影响.由于肥胖和相关的心脏代谢紊乱,2型糖尿病(T2DM)的发病率不断上升.T2DM与心血管不良事件(如心肌梗死MI和心力衰竭 ... 《柳叶刀》:代谢手术能让严重肥胖的2型糖尿病患者的预期寿命延长近10年丨临床大发现 WHO数据显示,全球约13%的人患有肥胖症.肥胖与2型糖尿病.高血脂.高血压.某些癌症和过早死亡等联系紧密,也显著增加大血管疾病风险和全因死亡风险. 最新数据显示,肥胖发病率的上升导致约500万人死亡 ... 毫无疑问,轻断食对于肥胖以及2型糖尿病的... 毫无疑问,轻断食对于肥胖以及2型糖尿病的治疗作用.道理很简单,食物的摄入减少了,体重自然下来了,血糖也自然下来了.不过横亘在人们面前的对轻断食的恐惧是其最大的障碍,恐惧什么?非饥饿感莫属!但实际情况又 ... Diabetes Care | 肥胖、2型糖尿病、高血压和心血管疾病常与不吃早餐等不规律的饮食习惯相... 原创编译,转载须注明来源! Image Via Pixabay 起床了吗?早餐吃了没有? 肥胖.2型糖尿病.高血压和心血管疾病常与不吃早餐等不规律的饮食习惯相关,但是人们却一直还都不太清楚进食时间对人 ... 奶茶不仅是会引起肥胖和2型糖尿病这么简单,它还会······ *仅供医学专业人士阅读参考 奶茶.肥宅快乐水不仅会胖还致癌,你还在喝吗? 工作好烦,来杯奶茶! 生活好累,想喝杯奶茶! 甚至外科医生最爱的就是--手术后来杯肥宅快乐水! 现代人的生活中,肥宅快 ... 【医伴旅】最新消息!GLP-1药物治疗可降低2型糖尿病患者的心血管和肾病风险 来源:Pexels 近年来,以胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为代表的胃肠激素多肽类药物在糖尿病治疗上受到广泛关注,GLP-1是已发现的促胰岛素分泌作用最强的肠肽类激素,它通过与GLP-1受体(GLP ... 指南与共识|中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) [引用本文]中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)[J]. 中国实用外科杂志,2019,39(4 ... 再添新药!美国FDA正式批准非奈利酮用于治疗慢性肾病合并2型糖尿病患者,为心肾带来获益 来源:拜耳 2021-07-12 10:262021年7月9日,拜耳宣布美国食品药品监督管理局(FDA)批准首个非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮(Kerendia®)在美国上市,非奈利酮10m ... 2型糖尿病首选药物是什么?2型糖尿病可以停药吗? 糖尿病是一种由多种原因综合作用而引起的以高血糖为特征的代谢性疾病.临床类型有很多不同的类型,主要可分为一型糖尿病和二型糖尿病,这两种类型在诱因.症状和治疗方式等方面都有着很大的区别,其中二型糖尿病占糖 ... 所谓肥胖的2型糖尿病的“神药”、“王炸”终于在国内上市了 胰升血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1-RA)周制剂司美格鲁肽注射液(0.5和1.0毫克,商品名诺和泰,曾用名索马鲁泰)终于国内上市了,有称之为治疗肥胖的2型糖尿病的"神药"或&q ...