急性马尾综合征
82岁男患，以“右下肢麻木14小时”为主诉入院。
既往有脑梗塞、高血压、冠心病史；有腰椎滑脱及腰椎间盘突出症史，偶有右下肢麻木，休息及按摩后可自行缓解。
入院查体:T:36.6°C P:72次/分 R:18次/分 BP:左侧153/76右169/82 mmHg。神志清，言语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼球各向活动可，无复视，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌右偏，四肢肌张力正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力V-级，四肢腱反射（++），左侧指鼻、跟膝胫试验欠稳准，右侧指鼻可，粗测右侧T6以下痛觉过敏，双侧pussep征（+），双侧巴氏征（+），脑膜刺激征阴性，双手可见不自主抖动。
入院后完善头颅MRI+MRA+SWI提示:1.DWI上桥脑右份稍高信号；2.右侧额叶、双侧侧脑室旁、基底节区、桥脑多发腔隙性脑梗塞；3.脑白质脱髓鞘样改变；4.老年性脑改变；5.双侧上颌窦少许炎症；6.右侧大脑前动脉A1段纤细；左侧胚胎型大脑后动脉；右侧大脑后动脉P2段局部略纤细；7.右侧顶叶类圆形异常信号，考虑海绵状血管瘤；左侧额叶、右侧侧脑室旁、尾状核点状异常信号，考虑灶状出血；右侧壳核异常信号，考虑少许含铁血黄素沉积。予以抗血小板聚集、抗动脉硬化、改善循环、营养神经及相关对症支持治疗，患者病情进展迅速，出现右下肢瘫痪加重（肌力II级）伴肢体疼痛、尿潴留。复查头颅MRI提示:1.双侧侧脑室旁、基底节区、左侧丘脑、桥脑多发脑梗塞，部分软化灶形成；2.脑白质脱髓鞘样改变。颈、胸、腰椎MRI提示:1.颈2-3、颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出；2.桥脑异常信号，考虑梗塞可能，建议结合头部检查；3.胸5、胸8椎体上缘小血管瘤可能；4.腰1-2、腰2-3椎间盘膨出，腰3-4、腰4-5及腰5-骶1椎间盘突出；5.腰4椎体I度向前移位；6.颈、胸、腰椎退行性改变（骨质增生、局灶性脂肪浸润、椎管略窄、椎间隙变窄、黄韧带增厚）。
诊断：急性马尾综合征
治疗：予以激素、脱水药物等减轻神经水肿，营养神经及相关对症支持治疗；同时留置尿管改善尿潴留症状。患者右下肢麻木无力缓解不明显，请骨科会诊转骨科行腰椎减压术，术后患者小便功能恢复，神经功能明显改善。
1.定义：马尾综合征(cauda equina syndrome，CES)是由于各种外界或内在病因所致马尾神经受压迫引起的腰痛、坐骨神经痛、鞍区感觉障碍及下肢无力、膀胱和肛门括约肌功能障碍及性功能障碍等一系列症候群。腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄症是引起该病最常见的原因，其他原因还包括创伤、脊柱肿瘤、淋巴瘤、医源性损伤等；由于发生原因不同，不同类型的 CES发生率也略有差别，最常见的致病原因是腰椎间盘突出症。CES 的总体发病率为0.07%~0.12% ，发生率占全部腰椎间盘突出症的2%，其最常见于 L4 /L5节段。尽管 CES 发生率较低，可一旦发生将严重影响患者的生活质量，因此早期诊断和及时治疗尤为重要。
2.发病机制：马尾神经与周围神经不同，周围神经拥有多层连续的结缔组织保护，包括神经外膜、神经束膜及神经内膜等，马尾神经仅有一层神经内膜，而脑脊液和硬脊膜相当于神经束膜及外膜，由于缺乏相应的保护组织，生理上易受到机械压迫的损伤。此外，研究认为在马尾神经的近侧端有一个相对缺血区，机械压迫可导致马尾神经血运障碍，同时压迫使脑脊液流通不畅，神经根营养供应减少、代谢产物堆积，从而进一步加重其损伤。
3.临床表现：由于CES的临床表现及病因复杂多样 ，病人可分布于骨科、神经科、泌尿科等；不同患者的症状差异很大，因此也对确诊CES造成了很大的困难。目前普遍研究认为，括约肌功能障碍 、性功能障碍 、鞍区感觉减退是 CES最突出的特点。
CES临床表现较为复杂，发病之前通常有较隐蔽的早期症状和体征，对此必须加以高度重视。主要表现为：腰部疼痛、椎间盘突出或椎管狭窄症状的反复发作并在较短时间逐渐加重；一侧或两侧的下肢痛，两腿内侧不适、麻木及会阴部有下坠感；下肢麻木或一过性无力；或出现前列腺因素外的排尿困难，这是明显早期症状，必须引起高度警惕；且每种症状对 CES 的诊断价值不同。
4.诊断：ACES的致病因素导致腰部疼痛不适和(或)双下肢反复且逐渐加重的放射性疼痛并出现鞍区感觉障碍，是临床早期诊断的重要指标。鞍区感觉明显减退或消失是ACES的最明确标志性症状，表明ACES进入临床期；鞍区感觉减退伴排尿困难及性功能减退，表明进入临床中期；鞍区感觉减退伴缩肛反射消失及排便及性功能完全障碍，表明进入临床后期。
大部分病例都会伴有尿储留，其对诊断CES有90%的敏感性和95%的特异性；约75%的患者出现鞍区感觉障碍，鞍区感觉和肛门括约肌功能障碍是 CES 最显著的症状；此外也可存在性功能障碍。双侧神经根损害症状或坐骨神经痛既是CES 早期的表现，也预示其有较高风险进一步恶化。
电生理检查可能出现神经传导速度减慢，是ACES的实验室早期诊断指标。腰椎 X线片可宏观地观察腰椎退变或外力损伤情况，但对CES 的诊断价值有限；CT及 MRI可清楚显示腰椎管的情况、椎间盘突出的方向和程度以及硬膜囊或神经根受压的状态，是诊断引起CES的腰椎椎管疾患和观察马尾大体变化的最佳检查手段。
5.治疗：CES 是一种罕见但严重的脊柱外科急症，一经发现应尽早手术对ACES患者，手术越早越好。临床前期和临床早期是手术的最佳时期。一旦明确诊断，应在24—48 h内实施手术。除手术外,应早期进行药物治疗,包括脱水剂和甲基泼尼龙的应用，神经营养剂也应及时应用,尽管其效果尚不肯定；此外，物理治疗也可以帮助改善患者术后神经功能的恢复。CES预后与术前神经损伤程度成反比。