多发性骨髓瘤的治疗：日日新

中央决定了，你来讲骨髓瘤。

在15ICML上，讲者是Mayo的Rajkumar教授，同时也是几家血液肿瘤杂志的editor和几个相关RCT的PI

主要回顾了MM的治疗方案和相关临床数据

过去20年，MM有了一系列新的诊断标准、新的分期体系、新的缓解标准和许多新药治疗

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ajh.25117

前两周IMWG更新了骨髓瘤的影像学评估指南：不再建议骨骼测量，而是更推荐全身低剂量CT或者PET CT

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(19)30309-2/fulltext

在无症状多发性骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤，SMM）中，早期高危患者接受Len/Dex可以显著地推迟末端器官的损伤并延长OS

今年ASCO上披露的ECOG E3A06研究确认了Len在SMM中早期治疗的获益，在高危群体中降低了78%的进展风险

高危SMM可以用IMWG推荐的2-20-20准则确认，这部分患者建议进行早期治疗

现在SMM治疗：如果是高危SMM，建议Len或Len/Dex进行早期治疗，目前开展的临床旨在确认是否可以像治疗骨髓瘤的方案去处理患者是否会更获益，现在在招募的是Rd vs DRd治疗高危SMM。

这是新诊断的骨髓瘤的治疗，根据是否接受移植划分——至少在MAIA 和 CASSIOPEIA研究之前是这样

VRd三联有没有进一步改进的空间：改or加

比如说，KRd vs VRd的头对头，但结果还没出来

由于还是缺少和VRd的头对头，所以需要做一些横行的比较

MAIA显示DRd（Dara+Rd）相比Rd显著给PFS带来获益

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1817249

而CASSIOPEIA在另一种三联方案VTd基础上尝试添加DARA的四联，证明Dara-VTd相对VTd显著延长PFS和OS：

MAIA 和 CASSIOPEIA之后，新诊断MM一线方案如下，当然未来也可以看看Dara-VRd的数据，下面几个方案具体怎么选还是要考虑费用、依从性、可及性和是否批准

将来还是要找出6个主要亚型各自的最佳治疗

对于第一次复发，有8个左右RCTs显示三联比二联有优势，Dara基础的方案有着最佳的HR，当然这些三联也都没有头对头比较过：

对于第二次或以上的复发，相对复杂些

复发性MM治疗方案的选择取决于T、R、A和P，即：至复发时间、对先前治疗的应答、复发的侵袭性和患者状态

整体遵循这些原则：偏向三联、至少要2个新的药物、可耐受患者可考虑移植、参加临床

已经批准和尚在临床的药物汇总，基本上单药都有活性