刘志龙教授运用小柴胡汤合当归四逆汤化裁治疗胸痹案
刘志龙教授运用小柴胡汤合当归四逆汤化裁治疗胸痹案
黎崇裕整理
许某,女,50岁。2017年2月7日初诊。
主诉:胸前区疼痛10年余。10年前出现胸前区疼痛,疼痛与情绪及饮食有关,疼痛症状反复发作,近年来发作频率增加,容易感冒,受凉后颈部疼痛,常腰酸伴有四肢冰凉,大小便正常。舌质淡边有齿痕,苔白,脉沉紧。既往无其他重要病史可载。无药物以及食物过敏史。辅助检查:患者自述曾做心脏功能、胃镜检查未发现异常。
中医诊断:胸痹;证候诊断:心肾阳虚,心脉不畅;治法:益气壮阳,温经止痛;处方:小柴胡汤合当归四逆汤化裁。
当归10g,桂枝10g,细辛10g,白芍15g,通草15g,大枣20g,炙甘草10g,柴胡15g,黄芩10g,法半夏15g,党参10g,生姜10g,制附片10g,14剂。每日1剂,水煎服,分2次温服。
医嘱:注意休息,少熬夜;饮食忌肥腻辛辣醇酒之品;节房室,畅情志。
2017年2月21日复诊:前药后胸痛明显减轻,但自觉热气,舌淡边有齿痕,苔白,脉细滑。原方加瓜蒌皮,再进7剂。
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按:胸痹是因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左侧胸膺部疼痛为主症的一类病证。其病性虽然分虚实两大类,但常常本虚标实,且病程较长,易反复发作。由于病机为心脉挛急或闭塞,所以常在情绪激动、饱餐之后、劳累过度、寒冷刺激等因素作用下而诱发或加重。胸痹的主要病机为心脉痹阻,其病位以心为主,然其发病多与肝、脾、肾关系密切。此案患者胸前区疼痛反复发作,受凉后颈部疼痛,常腰酸伴有四肢冰凉,舌质淡边有齿痕,苔白,脉沉紧,此乃心肾阳虚所致;疼痛与情绪及饮食有关,此乃心脉不畅,故而刘老师用当归四逆汤温经散寒、养血通脉,用小柴胡汤舒畅心脉,扶正祛邪。此乃活用经方之法,因为当归四逆汤合小柴胡汤一般不用于胸痹的治疗,方虽不同,理法却一。当归四逆汤加附子可以温补心肾,散寒止痛;小柴胡汤可以疏通胸中气滞。