吸入激素治疗哮喘效果不佳，这两个原因你可能想不到

抗炎是哮喘的治疗基础，吸入糖皮质激素（ICS）是首选抗炎药物^[1]。

相信每个呼吸科医生都能对哮喘治疗的核心倒背如流，但临床实践中却有部分患者使用吸入糖皮质激素治疗却效果不佳，这是为何呢？先来看这样一项研究^[2]。

体重指数（BMI）与对吸入皮质类固醇（ICS）丙酸氟替卡松联合/不联合长效 β2- 激动剂沙美特罗（LABA）药物治疗反应之间的关系。

从这项研究可以看出与非肥胖者相比，肥胖患者通过 ICS 或 ICS/LABA 联合控制哮喘的可能性较小。我们知道肥胖是哮喘的危险因素，会给哮喘患者带来一系列不良影响，如肥胖可能会使生物标志物发生改变，降低肺功能，增加气道高反应性，增加哮喘发生、恶化的风险和哮喘严重程度，加上对哮喘常规治疗药物 ICS/LABA 反应差，给哮喘的控制增加难度^[2,3]。

此外，有研究表明吸烟也会减弱对吸入糖皮质激素的反应^[4]。

ICS 治疗 8 周，各检测指标较基线的变化值

事实上，除了肥胖型哮喘、吸烟型哮喘，咳嗽变异性哮喘、月经性哮喘等其他变特殊类型的哮喘均存在存在气道炎症和/或气道高反应性^[1,5]。

那么

这类特殊型哮喘治疗与典型哮喘是否相同？

临床中遇到这些特殊类型哮喘如何进行差异化治疗？

对于临床中遇到的反复未控制哮喘患者，是否应考虑使用高剂量 ICS ?

国内外指南对哮喘治疗核心的推荐是否一致？