师曰：“滑胎、胎漏在妇科疾病治疗中最为棘手，尤对于多次保胎不成的女性来说心理恐惧感更易加重病情。故医者首先要做好心理疏导，再依据病情辨证施治。临床医家多以四物汤、胶艾四物汤为主方治疗本病然均以失败告终，而吾认为肾虚受胎不实，冲任不固，不能摄血方为本病的根本病机，故以补中益气汤化裁加以滋补肾气之品组方，从气治不从血治，采取补气调经之法静养胎元临床取得满意疗效。”
习惯性流产临床中也常见血热为诱因，然而很少有血塞或外伤等引发，由七情内伤所致者亦有肾气不足在先为其内因，方可出现滑胎，外因很难单独为患。故辨证当辨其肾虚或是血热。寓繁于简，思路清晰而明了。如症见虚乏之象，腰膝酸软且健忘舌淡苔白，脉沉细而滑，多由肾虚所致；如见口干，心烦，尿赤，便结，舌绛，苔薄白或黄，脉滑数微洪大多为血热之征。而临床最常见的多为腰膝酸软，咽干心烦，少寐多梦，舌淡绛，苔薄白，脉滑数之肾虚有热之征象。故辨证当分清主次，急则治标，缓则治本，以一定之规变化加减而不离其则。《金匮要略》云：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”法仲景之方，后世医家多以补血和血之法治之。师据多年临床经验不赞成从血论治，即通常惯用以四物汤或胶艾四物汤为基础组方，因四物汤既不止血又不能养胎安胎，临证施之，反易引血下注，易使胎动。主张从气治而不从血治，意在孕妇滑胎本已伤血动血，故不可再用补血和血药动其经血，而采取补气调经之法静养胎元。从理论上讲，气能生血，气行则血亦行，补气等于补血，又何须动血犯胎，妊娠一旦漏血，用补血法治之，临床经验证明成功率很低，往往以失败而告终。多年临床经验证明治疗此病应知三宜，一宜补脾胃不宜温肾阳。脾胃乃后天之本，化生精微，充养脏腑，填补肾精。所谓肾气不足者以胃气涵蕴之即是此意。不宜直接补肾，补肾易动精血，不利胞胎之长。二宜治气分不宜治血分。气能摄血，气虚血失统摄则离经而出，妊娠后强力负重，淫欲无度，忧思恼怒等皆能伤及正气，故而血失统摄，胎系不牢，胎元不固而堕胎。倘若一味止血，终因出血之根不解其血难止。因此说补气胜于止血。三宜凉血补脾，不宜滋补肝肾。胎前无寒产后无热，世医皆知。凉血则能清热，补脾则能益气，益气则能安胎，所谓芩术为安胎圣药即是此意。妊娠之后，妊妇脾胃多虚，食少纳呆呕吐乃常见之症，若滋补肝肾之阴，因其药多滋腻太过易于伤脾，导致脾胃愈虚。若补益其阳，又不利于胎前之热，所以说凉血补脾为宜，滋补肝肾当虑。流产滑胎冲任之病，冲任不足，冲任伏热是常见之因，冲任不足则助脾益胃化生气血以补之，冲任伏热凉血健脾以解之，至扭挫过力，淫欲失度，终不离冲任之伤。初诊：全某，女，26岁。该患婚后4年连续流产3次，经多家妇科专科医院治疗均无效，也服用过多种中药仍未见起色，经妇科系统检查，除习惯性流产外，未发现其他器质性病变，经专科医院检查结果认定，此病并非生理上的缺陷。经人介绍多方辗转找到李老。1976年4月初诊，患者已有孕40余天，尚未见胎漏。查其神色正常，略带紧张，体重50kg上下。自述既往健康，现时有腰酸，大便燥结，夜眠可，胃纳一般，余无明显不适。舌淡，苔薄白，脉来弦滑有力。本病起因多是由于冲任不固，胞宫蕴热，或过食膏粱厚味，致体胖生痰、湿痰化热、热伤胚胎或滑胎之后，再受孕时精神过度紧张而损及胎元。患者已有3次流产史，考虑为脾肾两虚所致，肾气虚不养腰府，故见腰酸，脾气虚固摄无权，则胎元不固易致滑胎；血聚于胞胎，阴虚血少，肠道失润则见大便干燥，从舌象上看胞胎得养，尚未见恶象，预后良，脉弦滑有力示其内有蕴热，但尚不明显。中医诊断：滑胎，脾肾两虚。治则：健脾益肾，方药：补中益气汤加减。人参5克、白术10克、知母10克、桑寄生20克、竹茹5克、陈皮10克、杜仲5克、菟丝子10克、黄芩5克、山药10克、川贝10克、益智仁10克二诊：之后又以随症加减，续服6剂。患者于怀孕3个月时出现胎漏，就诊时神情异常紧张，询问之出血量不是很多，查舌淡红，苔薄白，脉弦滑有力。此症虽有脾肾两虚为本，但胎漏动血乃由胞宫蕴热虚火妄动所致。故需加用凉血止血之药物以安胎。嘱其不必惊慌，遂于原方中改杜仲为杜仲炭，加生地炭、莲房炭，续服6剂。药后未见出血，故再与辨证加减，患者服药7个月后停药，足月产下一健康女婴，母女平安。【按】师曰，凡遇此种病例或类似此种病例均用补气法治疗疗效甚好。治疗中1-3个月为安胎，方用人参5克、白术10克、知母10克、陈皮10克、桑寄生20克、杜仲5克、菟丝子10克、益智仁10克、山药10克、川贝10克，加减，水煎服。待到4-6个月以补胎为主，杜仲可加至10克，莬丝子加至15克，以利于胎儿快快长大成熟。7-9个月，以养胎为主，续断、益智仁均加至15克。师特别指出：如用药后仍见少量流血，不必担忧，可将杜仲改为杜仲炭，如血见较多，先检查胎元，如胎元尚好，可加用生地炭、莲房炭止血而不留瘀，临床每每奏效。此方由补中益气汤化裁，却并非照搬原方，而是利用其法理滋补肾气以养经血，生地苦寒，炒炭性温，入手足少阴经，配以莲房炭，性苦涩而温，入足厥阴血分，二者止血安胎，养胎而不动胎，确为治疗滑胎、小产之要药。
本文摘编自李岩、王垂杰、王辉《李玉奇教授治疗滑胎、胎漏病经验》，特表致谢！
