中药方剂“四逆汤'分析
王晓林
长春医学高等专科学校
四逆汤为张仲景所创名方，始载于《伤寒论》，是中医临床用于回阳救逆的代表方，为历版中国药典所收载，在现代临床中应用广泛。本方仅由附子、干姜、甘草三昧中药组成，其配伍得当，疗效确切，是现代中药研究的重要方剂。本文对作为回阳救逆的第一品药的附子，和四逆汤中可助附子回阳之功效的干姜及既能缓解附子、干姜的暴烈，又能协助附子、干姜的回阳救逆之功效的佐使药甘草三药的性能与作用、有效成分、药理学研究以及现代临床应用进行了探讨与分析。四逆汤为张仲景所创名方，始载于《伤寒论》，为历版中国药典所收载的成方。本方由附子、干姜、甘草组成，配伍极为精简严谨。其功效为回阳救逆。主治少阳病。症见阳虚欲绝、冷汗自出、四肢厥逆，恶寒倦卧、呕吐不渴、腹痛下利、神衰欲寐、舌苔白滑、脉象微细等症。在现代临床中应用广泛，并均收到良好的疗效。其方剂也成为现代中药研究的首选之一。附子为毛莨科植物乌头Acomitum carmichaeli Debx．的子根的加工品。附子在四逆汤中为君药，附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。用于亡阳虚脱，吐泻厥逆，肢冷脉微，心腹冷痛，冷痢，脚气水肿，风寒湿痹，阳痿，宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，阴疽疮疡以及一切沉寒痼冷之疾“为回阳救逆第一品药”：干姜为姜科植物姜Zingiber officina拓Rosc．的干燥根茎。干姜温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰。用于脘腹冷痛，呕吐泄泻。肢冷脉微，痰饮喘咳。干姜在四逆汤中可助附子回阳之功效，为臣；甘草为豆科植物甘草Glycyrrhiza“．ralensisFisch．、胀果甘草Glycyrrhiza inflata Bat．或光果甘草Glycyrrhizaglabra L．的干燥根及根茎。甘草具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。《别录》记载：“温中下气，伤脏咳嗽，温经脉，利血气，解百药毒。”《日华子本草》记载：“安魂定魄。补五劳七伤。一切虚损、惊悸、烦闷、健忘。通几窍，利百脉．益精养气，壮筋骨，解冷热”。四逆汤中甘草和中益气，既能缓解附子、干姜的暴烈，又能协助附子、干姜的回阳救逆之功效，为佐使。三药一暴一调一缓，君臣佐使、配伍精奥，功效明确。附子的中药化学成分主要为乌头碱、乌头次碱、消旋去甲基乌头碱等。乌头碱对心脏有显著毒性，可致传导阻滞，心律不齐，甚至发生室性纤颤和停搏。加热炮制后则鸟头碱水解成乌头原碱，使其毒性大减。附子其有效成分主要是消旋去甲基乌头碱(现已人工合成)，是附子强心的主要成分，能增强心肌收缩力．加快心率．增加心输出量，增加心肌耗氧量。实验证明去甲基乌头碱对离体和在体心脏，正常和衰竭心脏，均具有明显的强心作用。去甲基乌头碱是3受体部分激动剂。其强心作用与兴奋3受体有关。附子对血管和血压有一定的影响．扩张血管．增加血流。改善血液循环作用。附子对血压的影响既有升压又有降压作用．与其所含成分有关。研究证明，去甲基乌头碱是降压的有效成分，具有兴奋3受体及阻断d受体的双重作用。附子的抗休克作用为心肾阳衰证所见的四肢厥冷。脉微欲绝。与现代医学的休克相似。所以附子回阳救逆之功效主要是以强心抗休克作用为基础。附子及其四逆汤对失血性休克、内毒素性体克、心原性休克等均能提高平均动脉压，延长其存活时间及存活百分率。对内毒素休克能明显改善每搏输出量、心输出量和心脏指数。对缺氧性、血栓闭塞性休克等亦有明显保护作用。附子的回阳救逆，补阳助火功效主要与其强心、抗心律失常、抗休克、扩张血管、增加血流量、增强肾上腺皮质系统的功能、抗寒冷等作用相关；而其逐风寒湿邪又与抗感染、镇痛、抗寒冷、提高对缺氧的耐受能力等作用相关啪。干姜在四逆汤中为臣，具有温中散寒，助附回阳的作用。干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故有附子无姜不热之说。干姜在四逆汤中自身的药理作用表现为扩张血管、抑制血小板聚集、清除氧自由基、强心、保护心肌细胞等。干姜的主要化学成分为姜萜酮、13一没药烯、Ⅸ一姜黄烯等挥发油成分，还含有辛辣的姜辣醇类成分。干姜对附子的解毒作用虽低于甘草，但也呈类甘草样解毒作用，且与甘草交互作用明显141。甘草为临床最常用的中草药之一，现代药学研究证实，甘草中所含主要药理学活性物质为甘草酸(GCA)及其盐(即甘草甜素，GL)，以及GL在体内的水解活性成分甘草次酸(GA)和甘草黄酮等成分。甘草的活性物质具有人体抗衰老、抗感染、抗病毒、降压、增强肌体免疫力、提高生理功能、抑制癌细胞生长等功效。甘草还具有显著的肾上腺皮质激素样作用。在肝内的代谢中可以间接地增加皮质激素的活性f5-61。甘草虽在四逆汤中为佐使药．但在方中的作用不可低估，其重要的作用之一就是对附子的解毒作用，还可以佐助附子的强心升压效应。在清除氧自由基、免疫调节等方面均有一定的作用。故能改善循环衰竭，而有回阳救逆之效。四逆汤为回阳救逆的急救要方。现代应用多以本方制成四逆汤注射剂、四逆汤口服液，用于治疗各种原因所致的休克，对心力衰竭，心肌梗塞等心源性休克，尤为适宜，亦可用于肺心病、肺炎、中毒性休克以及脱水所致的虚脱，血压下降；其次，消化系统的某些疾病如慢性腹泻、慢性痢疾、胃下垂以及垂体、甲状腺及肾上腺皮质功能低下等皆可用此方治疗，对放射性自细胞减少症、肝脓肿、复发性口腔炎、咳喘等辨证属于虚寒的急慢性疾病。均有良好疗效。
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