随诊手记：下肢寒冷无力一例

L女士50岁左右，自述下肢寒、无力，难以久站；脚掌特别是脚底冷，下午和夜里尤甚，浴后着地毯如沾冰块；牙齿松、浮、软，无力咀嚼。

脚掌和牙齿不适，识证是上焦；下肢寒、无力，以全身来划分属下焦。

从整体、系统角度来看，把覆盖范围较广的下肢不适作为主症更为合适。下病上治，诸阳之会的头顶是比较理想的同气点。

在百会穴、四神聪穴各进一针，然后让L女士体会下肢变化。

L女士说，进针就感觉脚下有力，脚跟处尤其明显。

脚掌特别是脚底冷，经络主要考虑少阴经。刚才头顶几针，与脚掌是上焦同气。为强化疗效，又在其右手少阴经少府穴刺入一针，同时表里倒换太阳经后溪穴一针。

这两针下去，L女士感到脚底开始出现发热迹象。

我忽然问L女士，现在牙齿有没有好点？她说好像好了一点，但不够明显。

牙齿的经络涉及阳明经、太阳经等，刚才太阳经后溪穴一针，同时也能对治其牙齿不适。

继续在其右手阳明经合谷穴刺入一针，同时表里倒换太阴经鱼际穴一针。再问其有何变化，她说又好了一点，但是松浮无力等不适还在。

再在阳明经上下倒换二间穴、三间穴各一针，同时考虑“别而络唇口”的任脉列缺穴一针。列缺穴这一针，还与督脉后溪穴形成前后倒换。

这几针扎好，L女士感觉浑身舒适多了，除了牙齿不适没有完全消除，其他肢寒、脚冷及无力感等不适基本消失。

留针结束，L女士感到下肢有力，牙齿改善大半，脚掌发热，但是脚趾还是有寒意。当晚回家洗澡，脚底已没有刺骨的寒凉，第二天早上感觉还是热烘烘的。

二诊是几天后，L女士下肢无力症状还有，但是程度减轻很多；脚底寒冷不适大有好转；牙齿不适现象仍然明显，尤其是下午和晚上比较严重。

这一次用针，基本还是沿用首诊思路，除头顶以及右手阳明经、少阴经、太阴经、太阳经以及任脉用穴外，根据其不适症状做了两个调整：

一是在右手八邪处用针，着重考虑脚趾发冷的因素。

二是在右手肘部阳明经、太阴经加强调中，同时在太阳经、少阴经进行上下倒换，支正穴、通里穴各刺一针。

留针结束，L女士跺脚时，下肢有力感更加明显，整个脚掌发热，但牙齿还是隐隐感到不适。

依此思路，在此后十多天时间里又针灸两次，L女士下肢及脚掌不适消失。牙齿松浮无力等现象虽有较大改善，在休息不好或者工作劳累时，仍然还会造访。

下肢不适，按下病上治法则，在头顶百会穴用针并取得良好疗效。那么，这个案例还有没有其他思路呢？

下肢寒冷、无力是阳不足，可以从阴引阳，在三条阴经上来取穴。比如取手臂上焦厥阴经内关穴、少阴经通里穴、太阴经经渠穴等，也是一个比较可行的方法。

从理论上讲，无论从三阴那一条经络着手，都可以成立并行之有效。但是从理解的习惯上讲，可能分出具体选项更容易接受。

像这类情况，通常可结合患者其他症状来确定。这些症状与哪些经络有关系？找到这个共性的联系，就可作为下针切入点。

比如说，L女士还伴有脚底发冷不适症状，脚底为少阴经循行之处，那就选择少阴经作为下手处。如果患者有多个症状，可抓住其中的主症作为联系点。

下肢寒、无力可不可以从阳经入手？患处在下肢，取穴在上肢，虽然经络同为阳经，但是下肢和上肢也是一对阴阳，同样可以理解为从阴引阳。

黄帝内针的核心是调中，还可以从阳明经、太阴经着手，通过调中来促进患者的阴阳平衡。

当然，对治下肢寒冷无力不适症状的方法有很多，临症之际，重点是遵循法理，坚守法则，随证治之。

张三针笔记

三生万物   针行其道