金匮要略第十五讲
论汗
“汗”字在中医书籍中有几种含义：一是指人体肤孔排出之水液，为排泄物之一。如《灵枢●五癃津液别论》所谓“天热衣厚，腠理开，故汗出”。亦是正常人体的生理现象。二是并不由于天热衣厚等正常情况而出汗异常，则是一种病证。如医籍所说的“汗多”、“汗自出”、“汗家”、“汗出不止”等。三是中医的治疗方法之一，如中医的“汗、吐、下”法中用发汗的方法去治疗疾病，谓之“汗法”。《素问●宣明五气论》说：“心为汗”。故而汗出过多，则伤津耗气，心血亦为之损伤而致病。
（一）汗的理论
汗的理论，历代阐述丰富。大致是从出汗常理，汗与脏腑的关系，汗的病理差异，汗与病证，汗的诊治乃至汗与岁气等诸多方面论述。
如从汗之常理叙述者，《素问●阴阳别论》谓“阳加于阴谓之汗”。《评热病论》“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，是说人出汗是由于水谷之精，由人的精气化生。
从汗与脏腑的关系叙述者，《索问●经脉别论》说：“饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于脾。摇体劳苦，汗出于脾。”意思是说汗是水谷精气所形成，饱食甚而胃腑充而汗出。汗乃血之液，血乃心之精，故恐而夺精。肾主骨，持重远行则伤骨，故说汗出于肾。肝主筋，脾主四肢，亦由于疲劳伤筋，劳苦伤四肢而作此说。
从汗的病理和病证阐述：如《素问●痹论》说“风寒之气杂至，合而为痹，其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相盛，故汗出而濡也”，此是说感自然界之风、寒、湿之阴寒，而身中之阴气又盛，两气相感故汗出而濡。《骨空论》说：“风从外入，令人振寒汗出，头痛身重，恶寒”，意思是说风之阳邪，伤人阳气放出此证。《津亏真言论》说“夏暑汗不出者，秋成风症”，是说夏不出汗，则暑气伏藏，至秋乃病风症。
至于对汗的诊治、脉象以及与岁气等方面理论，不再一—举述。
（二）汗病大体分辨
汗病见于医书的，有“自汗”、“盗汗”、“头汗”、“手足汗”、“无汗”。还有“战汗”、“黄汗”、“汗家”等。临诊常见者为自汗、盗汗、头汗、手足汗、无汗。兹分论之。
自汗：乃指不因发散而自然汗出者之谓。如发热自汗而不愈，此卫气不和，风邪干于卫。又如太阳中暍，汗出恶寒，身热而渴，暑邪干于卫，多汗出而濡；风湿甚者，湿邪干于卫。又如阳明病发热汗多者，急下之，这是指并非邪气在表面汗出可缓解之症。因之自汗之证，当有表里之别，虚实之异。
盗汗：乃指睡而汗出者也。自汗则或睡或不睡，自然而汗出。盗汗则不睡不出汗，方睡则汗出，觉醒而汗止。杂病盗汗，多见于虚。伤寒盗汗，则是邪气在半表半里。如微盗汗出反恶寒者，表未解；又如阳明病当作里实，而脉浮者云必盗汗，是犹有表邪之故。又如三阳合病，目合则汗出，是知邪在半表半里之间。由此观之，盗汗少有实者。伤寒盗汗多用和表之治。
头汗：头为诸阳之会。邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头。热蒸于阳，但头汗出。因三阴之经，皆上至颈胸而还，不循于头。独阳脉上循于头。如头汗出，身无汗至颈而还，小便不利，为瘀热在里，身必发黄。头汗之症，多属于阳明里热。每有邪在半表半里头汗出者，又湿家但头汗出等。可见头汗之证，多有区分，顺逆差异亦不同，在于审证明辨。
手足汗：四肢者，诸阳之本，而胃主之。手足汗出，多见阳明之证。阳经邪热，传并阳明，则手足汗出。或谓手足汗出者，为热聚于胃，是津液之旁达也。故有手足濈然汗出者，大便必硬而谵语之论。这是指的可用下法的手足汗证，临诊所见，不尽于此，仍宜细察分析。
无汗：寒邪中经，腠理致密，津液内渗则无汗。又如寒邪在表，水饮内蓄，亡阳欠虚，均能无汗。伤寒太阳恶风，喘而无汗；阳明病小便利，二三日咳而无汗；刚痉无汗以及三阴病无汗等。可见邪行于里而无汗，津液内渗而无汗，阳虚者无汗，均临诊所时有见到者。
（三）汗病证治要点并验案举例
汗病之治多从八纲分析。首先当分外感与内伤、伤寒与杂病。如属外感伤寒则以六经分治，极易辨析。如属内伤杂病，则多以脏腑分证。上面提到的《素问●经脉别论》叙述汗与脏腑的论述，对指导临诊，可以参考。从致汗的原由和显示的症状而分别治之，但亦不宜拘泥于此。
从治汗之临诊指导思想而言，往往多从汗为心液，肾主五液立足，故认识汗出之病，皆多从心肾着眼。并适当结合自汗、盗汗、头汗、手足汗、元汗等作大体区别，各从其所宜论治。
一般阳证自汗或盗汗者，但察其脉证，有火之候，或夜热，或烦渴，或喜冷三类，皆可视为阳盛阴虚。此类证常宜用当归六黄汤（当归身、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连、黄芪）和保阴煎（生地黄、熟地黄、芍药、山药、续断、黄芩、黄柏、生甘草）。阴证自汗或盗汗者，但察其内无火邪，又无火候，可视为气虚。阴证不宜用凉药以败阳气。若只因气虚而火未衰者，宜用三阴煎（当归、熟地、炙甘草、芍药、枣仁、人参）或参苓散（人参、茯苓、枣仁）之类，此均是一般言之。临诊时于治本之方中可斟酌加入收汗止汗之品，如麻黄根、瘪桃干、浮小麦、五味子、乌梅、乌毛豆、穞豆衣、煅龙骨、煅牡蛎之属均可选择用之。张介宾曾有黄芪得防风而力愈大、官桂最能实表等论说，对于汗证，亦是经验之谈。
余于临诊治汗证，多以上述理论为原则。一般常见之汗证，毋庸多述。兹举“食则汗出”少见病例如下：倪男，52岁，1993年4月20日初诊，身体素健，无何疾患，惟每进食，必先宽衣减服，一进食即大汗淋漓。乃思前代医家有“胃热、食则汗出如洗用二甘汤”之论。处方二甘汤（生甘草、炙甘草、五味子、乌梅、生姜、红枣）加煅牡蛎、白术、防风投治之。服10余剂而见效，但未能根除。其人胃纳旺健，据“胃火旺而非肾火余”之说，原方加玄参、天门冬、麦冬、酸枣仁等续服若干剂，而获痊愈。