医知鹿重症指南

高血压合并蛋白尿、左室肥厚、冠心病、肾脏病、糖尿病的患者应该如何选择降压药

1.高血压合并蛋白尿、肾脏病

高血压和肾脏病关系密切，互为病因和加重因素。治疗高血压合并肾病时，不但要求能降低血压，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，延长患者的生命。可优先选用普利类药物作为初始选择药物，当血压不达标时，可以逐渐开始联合治疗。

2.高血压合并左室肥厚

高血压合作左室肥厚患者一方面需要控制血压，另一方面需要阻断心室重构的进程，逆转左室肥厚，优先推荐普利类药物，能够有效降低血压，逆转左室肥厚，给心脏带来更多保护。

3.高血压合并冠心病

高血压合并冠心病时，一方面要控制心绞痛的症状，另一方面要预防急性心梗的发生，延长患者的生命。研究证实，普利类药物如培哚普利，可以降低冠心病患者发生心血管事件的风险，可以作为治疗冠心病合并高血压的首选药物，提升患者的生活质量和生命长度。

4.高血压合并糖尿病

高血压合并糖尿病时，应该选择不影响患者糖代谢的降压药物，同时要注意对肾脏的保护，因为糖尿病经常会导致肾脏损害。推荐普利类药物作为首选药物，能够帮助患者控制血压，还能保护肾脏，不影响患者糖代谢，当单药制剂控制效果不佳时，可以采取联合用药。

高血压合并蛋白尿、左室肥厚、冠心病、肾脏病、糖尿病的患者除了降压外还应该接受哪些治疗

 

1.高血压合并肾脏病

除了降压治疗以外，高血压合并肾脏病的治疗还包括调节水、电解质、酸碱平衡紊乱，消除水肿等等。

2.高血压合并左室肥厚

除积极治疗高血压外，如果合并其他原发疾病，应积极治疗原发疾病，消除病因。日常生活中要注意合理膳食、保持情绪稳定。

3.高血压合并冠心病

其治疗包括改善生活习惯，如戒烟限酒，低脂肪低盐饮食，适度锻炼等；药物治疗，如抗血栓药、缓解心绞痛药、纤溶药物、调脂药物等等；经皮冠状动脉介入治疗和冠脉搭桥术。

4.高血压合并糖尿病

糖尿病的治疗一般包括运动治疗、控制饮食，以及针对高血糖的药物治疗，包括降糖药和胰岛素治疗。

合并脑血管病、颈动脉狭窄的高血压如何治疗

1.高血压合并脑血管病

高血压合并脑血管病，应积极、及时地在医生的指导下进行降压治疗，降压治疗目标一般要小于140/90毫米汞柱。治疗高血压合并脑血管病的降压药可选用ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。其中培哚普利为基础的降压治疗经研究证实能够显著降低脑血管病复发风险的药物，可以作为优先治疗方案。此外，还需根据具体的脑血管疾病采取对症治疗。生活方式上宜采取合理膳食、适量运动、控制体重等方法加以改善。

2.高血压合并颈动脉狭窄

高血压伴颈动脉狭窄者通常有血脂或血小板升高。首先要积极控制血压，可服用ACEI或钙离子拮抗剂，前者可以对心脑血管起到较好的保护作用，如果不能达到理想的降压水平，还可遵医嘱联合应用降压药。根据血脂和血小板情况选择降脂药和抗凝药。生活上注意戒烟限酒、低脂、低盐饮食，可多吃粗纤维食物，新鲜果蔬，配合适量运动，充足睡眠，保持良好心态，避免情绪激动。如有明显脑缺血症状需要考虑针对狭窄的颈动脉行针对性的干预，包括血管再通治疗。