中医抗癌进行时•随王三虎教授临证日记•跟师学习体会

  2021年6月6日  周日  晴

        道术日新日日新 治学态度更认真

这个月跟诊让我们对师父的治学态度、方法和路径有了更深的了解。国画大师徐悲鸿曾说过:“道在日新,艺亦须日新;新者生机也,不新则死”,师父庶几近之。

跟师的经历极为丰富多彩,特别是每当师父遇到经典案例,向我们传授其中诊治精髓和思维过程的时候。关于《伤寒论》、《金匮要略》中有关条文,师父总会把自己的理解讲述给我们听,就像迷雾中的灯塔给我们指引方向。

一、 “古法之佳者守之”

患者贾某,摘下口罩谈到:“王教授,我治疗后好多了,就没继续吃您的药,现在又开始不舒服了”。我翻看贾某的病历:2020年11月1日,贾某,男,67岁,肺癌伴骶骨转移,面赤,颜胀,背痛,腿痛,舌红苔黄脉数,不咳,易感冒,高血压病史。处方:独活寄生汤合海白冬合汤,方药:独活12克,桑寄生15克,秦艽12克,防风12克,细辛5克,川芎12克,当归12克,生地30克,白芍15克,肉桂5克,茯苓15克,杜仲15克,怀牛膝15克,人参15克,甘草10克,海浮石30克,白英30克,麦冬30克,百合30克,黄连10克,制龟板20克,烫骨碎补30克,续断15克。32剂。

2021年1月3日:效甚好,痛大减。刻诊:脉滑,舌红。加瓜蒌30克。

2021年6月6日:鼻衄,面赤,斑,眠差。刻诊:舌红,脉弦数。加大黄10克,升麻30克,杏仁15克。

师父着重注意面胀面赤且长斑纹,加大黄泄热,升麻解百毒,其中加杏仁,是由《金匮要略》第39条:“……水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。”“形”包括头面,而“身”大多指身体主干和四肢,水气身肿者可加茯苓,形肿则加杏仁”。师父提笔加杏仁,是谓守古法之佳,妙哉。

二、“垂绝者继之”

“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”是现在大多数医者面对痰饮咳嗽的主要方法。面对喉中有水鸡声的患者,师父转向我们,问道:“古籍里还有什么药对此证吗?”我们面面相觑,师父微微一笑:“是白前”。《雷公炮制药性解》里载:“白前主下气,除嗽气,寒呃上冲,不得睡卧,气逆冲喉,呼吸欲绝,喉中时时作水鸡声。”在射干麻黄汤中加入白前可以说是事半功倍,疗效甚奇。现在面对痰饮咳嗽用白前者可谓少之又少,而师父信守着这古法带来的疗效,并选择继承下去。

三、“不佳者改之”

前几日,一位患者过来就诊,方毕,跟师父聊到她还有便溏,疲倦乏力,师父和蔼地对患者说:“可以在外面药店买点参苓白术散吃吃就可以。”师父一提参苓白术散,站在旁边的另外一位患者连忙说道:“之前我拉肚子的时候,听您的,买参苓白术散来吃,一吃就好了,现在我家里都备着几盒,真的很有效。”师父这时候也讲,多年前,一个老乡突然打电话给他,说她腹泻了八十天余,浑身都没力气,在当地三家医院会诊都没有治好,所以来求方,师父通过问诊得知,是参苓白术散证,就叫她去药店买参苓白术散成药,特意嘱咐是散剂。这个患者照做了,第二天就打电话过来说:“昨天到药店买药,药房人员说:“现在只有儿童用的参苓白术散,两块钱”,于是买回来吃了,今天就没有拉肚子了,太神奇了”。师父后来对我们说:“汤者,荡也,去大病用之;散者,散也,去急病用之;丸者,缓也,舒缓而治之。之前学中药的时候书上讲的,很多方药,一定要特定的剂型才能达到方剂本身的疗效。”

四、“未足者增之”

师父治疗肿瘤要求中药全程介入,且整个治疗过程中,中药治疗的优点都有体现:1、肿瘤初期阶段,师父还是很支持手术治疗,师父认为这样也是减轻中药的负担,且手术以后对中药疗效也起到正作用;2、进展阶段,师父常对我们说中医是积极有效的治疗,对缩小肿块,减轻症状都有显著疗效,这在师父的医案和弟子跟诊日记中都有所表述;3、在维持阶段,中医药也起到有效地防止复发和防止癌细胞转移,并减少并发证发生的作用。针对术后化疗放疗对患者身心的极大伤害,中药治疗可以减少放化疗给患者带来的损伤,增强患者体质提高免疫,有减毒增效之功;4、在恶性肿瘤后期阶段,癌痛是患者最难迈过的一道坎,癌痛总的病机是:气血不通,不通则痛。这与之前师父说的:“四肢九窍,血脉相传,壅塞不通”大同小异,同样中药内外并治的效果也十分明显,师父也常开外用方药:乳香、没药、商陆,甘遂等。其中商陆、甘遂也有利水作用,对癌症腹水胸水也有疗效。

关于癌热,《金匮要略》有提到:“百合病变发热者,百合滑石散主之”,其中百合润燥滑石利湿,也印证师父燥湿相混成瘤说。这并不是肯定中医否定西医,就像今天下午一位女性患者过来就诊,从精气神来看,这位患者可谓容光焕发跟常人无二,翻开其病历得知其2021年5月22日初诊,师父建议其手术,术后过来找师傅讲下情况并询问后面该怎么做,师父给的意见就是:西医继续治疗,该放疗化疗就按照西医去做,但全程要配合中药治疗。有些扛不住放化疗的副作用的患者,到身体吃不消的时候才来找师父治疗,在中医配合治疗下,才完成余下疗程。

通过跟诊,我们认识到,师父能够提出风邪入里成瘤说、寒热胶结致癌论、燥湿相混致癌论,是因为真真正正落实了张仲景的“勤求古训、博采众方”。这是师父对中医经典的感悟,以及治学与致用的结合。

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