常用经方治验举例

（一）小柴胡汤治疗定时发热

子时发热案

柯某，女，50岁，1989年3月18日初诊。患者近10天以来，每至夜半23时左右即恶寒发热，继之汗出，热势渐退，至1时左右热始退尽，方能入睡。虽两度求医，然发热依旧。诉除上述外，尚伴头昏、纳差、倦怠等症。视其形体肥胖，面色不华，舌淡红苔薄白，边有齿印，脉来沉细。窃思病属阴阳不调，拟小柴胡汤加味:柴胡、黄芩、法半夏、附片、炙甘草各10g，党参12g，枣仁30g，生姜3片，红枣12枚。嘱两煎液混合，睡前顿服。随访得知，第3剂后寒热未作。

上半夜为阴中之阴，下半夜为阴中之阳，故夜半子时为阴尽阳生，阴阳交替之时，此时寒热汗出，乃阴盛阳微，阴阳不调使然。子时为阴盛之时，病逢阴盛之时，阳微不能胜阴则恶寒。子时亦为阳气渐生之时，微阳得自然界阳气之助而能与阴相争则发热汗出。阳气渐盛，阴邪渐衰，阳能胜阴则寒热渐退。小柴胡汤调和阴阳，阴阳得调，寒热自消。加附片者，以助微阳；加枣仁者，按孙朝宗经验，以其善治子时之病也。

2.午时腰痛案

马某，男，50岁，1987年12月12日初诊。患者诉突起腰痛6天，每逢上午11时左右发作，12时后渐减，至下午13时左右痛止。痛剧时欲尿不能，并伴恶心、嗳气等症，无感寒及闪岔扭伤史，既往身体健康。舌淡苔薄白，脉弦。综合脉症，考虑病属阴阳不调，拟小柴胡汤加味:柴胡、黄芩、法半夏、枳壳、炙甘草各10g，白芍30g，生姜3片，红枣12枚。嘱两煎液混合， 于9时左右顿服。12月15日复诊时诉，3剂后疼痛即止，仅尿后稍感尿道胀痛，仍宗前方加丹皮、栀子各10g，2剂后即无不适，经随访至今未发。

腰痛多为肾与膀胱之病，此为常理。然本案腰痛，有一定的时间规律性，故应按子午流注规律进行辨治。前医曾予推拿、理疗和四逆散加味，然收效甚微，可能与此有关。从其痛剧时欲尿不能来看，似属气滞，但四逆散用之少效。因上午11时至下午13时属午时，为阴阳交替之际，此时腰痛当为阴阳不调所致，故以小柴胡汤为主调和阴阳，合四逆散调理气机，芍药甘草汤缓急止痛，果然取效。

按照昼夜阴阳规律，上半夜为阴中之阴，下半夜为阴中之阳，上午为阳中之阳，下午为阳中之阴，因而子午两时均为阴阳交替之际，此时出现的病变当与阴阳不调有关。故不论子时寒热，抑或午时腰痛，病机均为阴阳不调，因而均以小柴胡汤一方治之，体现了异病同治的原则。

（二）芍药甘草汤治痉挛性病症

病案举例

余据芍药甘草汤的药理作用，治疗痉挛性病症，获得了满意的疗效。

（1）幽门痉挛 :

张某，女，36岁，1994年8月21日初诊。患者因与丈夫争吵而致胃痛，经用吗丁啉等西药和中药半夏泻心汤等方加减治疗，然无显效。现经钡餐透视，诊为“幽门痉挛并胃窦炎”。诊时除胃痛胀满外，尚伴抑郁胸闷，时时叹息，倦怠乏力，纳食呆滞，恶心欲吐，嗳气频作，胃内灼热，小便黄赤，大便已4日未行。视其形体消瘦，舌红苔薄黄少津，脉之弦细而数。综合四诊，证属肝郁脾虚，胃失和降。参照钡餐检查结果，主以芍药甘草汤加味:白芍50g，威灵仙25g，蒲公英30g，炙甘草10g。嘱其浓煎2次，混合后少量频服。27日复诊，诉服药3剂后疼痛大减，大便得行，5剂后疼痛即止。现仅觉口干，胃内稍有灼热感，守前方去威灵仙，加麦冬12g，百合30g。5剂后诸症悉平，经钡餐复查，痉挛消失。

（2）膈肌痉挛 :

陈某，男，55岁，1994年10月21日就诊。患者呃逆已2周余，经用谷维素、阿托品和中药旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤等方加减治疗无效。现每数分钟一发，发则呃逆连声，持续数分钟至十余分钟不等，呃声高亢响亮，有时睡中亦因呃逆而醒来，待呃逆时久，倦怠至极，方能再度入睡。伴食则呕吐，胃脘不适，胸闷胁胀，目眶凹陷，肌肤燥涩，神疲倦怠，大便干结，视其舌红少苔，脉之弦而有力。据四诊所得，乃肝气犯胃，胃失和降使然。拟平肝和胃降逆，佐以安神。药用:白芍50g，威灵仙25g，酸枣仁15g，炙甘草10g。22日下午复诊，诉当日服完1剂，酣睡一夜，昨日呃逆已十减七八，今日仅偶发2 次，但极轻微。仍处原方3剂以巩固疗效。经随访，二诊药后获愈，迄今未发。

（3）腓肠肌痉挛 :

邬某，男，42岁，1995年2月14日以腓肠肌痉挛5年余而就诊。轻时2～5夜1次，稍劳则夜夜发作，每夜2～5次，每次持续约10～ 20分钟。发时腓肠肌僵硬疼痛，不得屈伸，需用力按摩，方能渐渐缓解。曾多次服中西药及针灸、理疗，但效果不佳。近10余天来发作加剧，不仅一夜数次，就连白天上班稍汗出或骑自行车后亦会马上发作，以致严重影响工作和睡眠，自觉苦不堪言。诊见舌红少津，苔薄白，脉之弦细。此为肝血不足，筋失濡养，拟酸甘化阴，缓急止痛，以芍药甘草汤加味:白芍50g，桂枝、木瓜、炙甘草各10g，生龙骨15g。3日后复诊，诉服头剂当晚仅发作1次，疼痛亦明显减轻。第2天骑自行车后又发1次，但极轻微。仍守原方5剂，迄今未再发作。

（4）幽门梗阻 :

刘某，男，27岁。1994年5月27日初诊。由饮食不节而致呕吐已4天，现不能进食，食则呕吐，伴胃脘胀满，时嗳酸腐之气，自觉胃内有烧灼感，时有抽搐，大便已4日未行，因在当地用中西药治疗无效而来求诊。经钡餐透视，诊为幽门梗阻。视其舌红苔薄黄，脉之弦而有力。此乃饮食不节，致食积停滞，脾胃损伤，升降失常。治当升清降浊，缓急和胃。药用:白芍50g，炙甘草、桔梗、紫菀各10g，7剂。每日1剂，浓煎2次，混合药汁后少量频服，以防格拒。6月4日复诊，诉服药1剂即排出大量夹杂未消化食物的大便，服第2剂时呕吐渐止，已能进食米粥，抽搐大减。药已中的，上方去桔梗、紫菀，加蒲公英30g，5剂。经随访，药后病愈，并已外出工作。

2.体会

以上四病，虽其表现一为胃痛，一为呃逆，一为转筋，一为呕吐，病情不同，病位各异，但均用芍药甘草汤者，此因芍药甘草汤不论对中枢性抑或是周围性，不论对在表躯体或四肢的横纹肌，还是对深在的脏器平滑肌性的挛急均有解痉止痛作用。因而本方的临床运用，不论何病，只要有痉挛现象存在，均可酌情选用，这也正是上述四病同用本方治疗的内在根据，也体现了中医异病同治的精神。

临床运用芍药甘草汤，既要注意谨守“痉挛”这一病理，又要根据病情病位的不同而灵活加味。如幽门痉挛者，以胃灼痛为主症，故加消炎止痛的蒲公英；膈肌痉挛者，因呃逆而影响睡眠，故加酸枣仁养心安神；两者因属平滑肌痉挛，故均加威灵仙以助解痉止痛。腓肠肌痉挛则根据其病位加入善治腿肚转筋的木瓜。幽门梗阻者脾胃升降失常，故加桔梗、紫菀一升一降，使之恢复脾胃的升降功能，梗阻自然解除。正因注意了这种异病同治的同中之异，因而能够取得满意的疗效。

余脑膜瘤术后2年来，常于夜间发生腓肠肌痉挛，深以为苦，以上方加味5剂，服第2剂时夜间即未发作，续服5剂而安。

芍药甘草汤中芍药剂量宜大，一般要用30～50g。如肝郁脾虚，或肝阴血不足，或虚实夹杂者，多用白芍和炙甘草；如属实热或血瘀者，宜用赤芍和生甘草。如芍药量大而致便溏甚或腹泻，可加炒白术以制之。所加之药，不宜过多，以便突出主方主药，做到量大力专。

幽门梗阻的主要症状是呕吐，此病的呕吐源于梗阻而使胃气上逆，梗阻解除，胃气得降，则呕吐自止。因此，治疗首先当解除梗阻。久吐易伤津，津亏则肠燥便秘，大便不通则胃气不得下行而反上逆，必会加重呕吐。芍药甘草汤酸甘化阴生津，润肠通便，使大便通畅，宿食得下，胃气顺降，呕吐自止，不治梗阻而梗阻自除。配桔梗以升清，紫菀以降浊，协助恢复脾胃气机的升降功能。芍药甘草汤又能解除幽门局部痉挛，故取得满意的疗效。

（三）四逆散的作用

行气解郁治癃闭

施某，女，30岁，1987年8月11日初诊。近1个月来小便困难，虽有尿意，但临厕努挣良久，面红汗出，方能排出少许，有时甚至全无尿意，伴小腹胀痛，心烦焦虑，时欲叹气为快，倦怠神疲，心悸，不思饮食。每逢心情不畅时上症加重。脉沉弦细，舌淡红少苔。曾经西药治疗月余，效果不显。某医以补中益气汤与服，虽有一定效果，停药则依然如故。证属肝郁气滞，脾虚气陷。处方:柴胡、枳壳、白芍、郁金、杏仁、栀子、炙甘草各10g，炙黄芪30g，当归12g，桔梗3g，升麻5g，炙党参15g。服上药7剂，排尿时努挣感略有减轻，尿量亦有增加。改予黄芪100g，党参80g，以15剂量为末，每服25g，每日3次。随访药后病愈。

肝主疏泄，调畅气机，气畅则水行，小便自然通利；一旦肝失疏泄，气机不畅，气滞则水停，小便就会不利。本案前医有从气虚论治者，然忽略了气郁的一面，故而少效。笔者据其脉症，参合病史，重在疏肝解郁，辅以补中益气，使气能行水、化水，不利小便而小便自利。

2.疏肝理气降血压

马某，女，46岁，1994年4月27日初诊。患者诉左下腹阵发性疼痛3天，痛即欲便，便意频繁，量少不结。患高血压病已3年，近1个月来服复方降压片等，仍感头昏，测其血压为180/110mmHg。伴目胀，睡眠不安，纳呆，腹部触之柔软。舌红苔薄黄，脉弦有力。证乃肝脾不和，治当调和肝脾，缓急止痛，拟四逆散加味:柴胡、枳壳、玄胡索、炙甘草各10g，白芍、蒲公英各30g。5月4日复诊，诉服上方1剂后，腹痛、头昏大减，3剂后腹痛得止，头昏消失，饮食增加。测其血压为160/100mmHg。为观察本方降压作用，遂于前方去蒲公英、玄胡索，减芍药为15g，加牛膝12g，嘱连服10剂。经随访，药尽后在当地复查血压，稳定在140/90mmHg，此后未再服降压药。

高血压多表现为肝阳上亢，阴虚阳亢，而柴胡素有“升阳”、“劫阴”之说，故医者往往把柴胡作为高血压的禁忌药。四逆散中柴胡疏肝解郁；白芍量大于柴胡，一则使柴胡不致过于辛散、升发；二则合甘草为芍药甘草汤，酸甘化阴，养肝柔肝；枳实行瘀滞，调气机，与柴胡相配，升降相因，善调气机。合而成方，能疏肝解郁理气。肝的正常疏泄和藏血功能得以恢复，则气血调和，血压自然恢复正常。可见，四逆散对肝气郁结，疏泄失常的高血压不失为治本之方。

（四）五苓散之双向调节作用

渴欲饮水伴小便自利

严某，女，37岁，1994年5月6日初诊。诉1周来口干欲饮，饮不解渴，饮后即尿，尿清长量多，每小时3～5次，伴小腹胀满，舌淡苔薄白而干，脉浮稍数。曾投一医，服药（方药不祥）3剂，诸症依旧。参合脉症，此乃膀胱气化不利，拟五苓散原方3剂。5月12日随访，药后诸恙悉平。

2.口渴不欲多饮伴小便不利

段某，男，32岁，1981年6月25日初诊。近3天发热（T37.5℃），腹泻如水，日10余次，但无灼热及里急后重感，小便短少，口渴不欲多饮，汗出，时时恶风。曾就诊于内科，诊为急性肠炎，用土霉素等药无效。现除上症外，见目眶凹陷，舌淡苔薄白微黄而干，脉浮数。此乃里热夹表邪下利，拟葛根芩连汤3剂，服后诸症不减。复诊时细询后得知，患者尚有小便短少，腹痛微满，饮水稍多则有恶心之感等，知为膀胱气化失司，肠道泌别失职，致水液偏走大肠，故采用“利小便即所以实大便”之法，处以五苓散，3剂而口渴消失，二便正常。

段某表现为小便短少不利，严某则表现为小便清长量多，虽症状相反，然均有小腹胀满，饮不解渴或渴不多饮等症，知为膀胱气化失调所致，故均用五苓散，取其双向调节作用。盖五苓散证是因水饮内结，津不上布则口渴，并非热盛伤津，故饮不解渴或渴不欲饮；气化不行则小便不利。据日本山本先生解释，本病虽机体组织发生脱水，而胃肠道却存有水，水迫于胃，使胃气上逆，故水入则吐，这是蓄水证的常见表现。有的虽然不吐，但因胃肠道存有水，水液下趋，故山本先生谓本病“往往还兼腹泻”，如段某案。如多饮而不吐，因膀胱气化失调，实则是肾的气化失常，肾气化失常则肾关开多合少，表现为多尿，如严某案。可见渴欲饮水，多饮后的结果可表现为多尿，这与水入则吐，小便不利表现虽异，然均是膀胱气化失调的结果，故均用五苓散治之而奏效，体现了五苓散有双向调节作用。

（五）厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗腹胀

杜某，男，43岁，1975年5月初诊。患者半年来知饥欲食，然食后腹满甚，以致不敢进食，形容枯槁，舌淡胖，脉沉细。脉症合参，知为脾虚之故，遂处厚朴生姜半夏甘草人参汤。药用:党参、白术、茯苓各10g，厚朴、法半夏、炙甘草各6g，生姜3片。3剂后复诊，诉药后已能进食60g左右而不腹满，守方再进5剂。三诊喜告每餐进食250g而无腹满之感。后用五味异功散加减10余剂而收功。

上例病机乃脾弱胃强。胃气和降功能正常，故知饥欲食；脾气虚损，不能转输，故水谷停滞中焦以致腹满而不敢进食；无水谷精微营养四末，故骨瘦如柴。《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤为对证之方。但彼方重点在消，而本例脾虚，治当健脾为主，佐以行气消满。方证对应，故半年之疾，能收效于半月之间。

作者简介

舒鸿飞，男，1944年5月出生，湖北省英山县人，1969年毕业于湖北中医药大学。从医以来，发愤钻研中医理论，潜心从事中医临床，业余兼职中医教学。在治学上，重博览，更重精读；重理论，更重实践；重继承，更重创新；重辨病与辨证，更重辨病辨证相结合；重立法立方，更重守法守方；重一病（证）一方，更重一病（证）多方。讲究辨病与辨证相结合、内治与外治相结合、辨病辨证与单方验方相结合。临证之际，喜用经方，不薄时方，重视专方，钟爱单（验）方。对疑难病证有一定的研究。