梨状肌损伤诊疗分析

一、 梨状肌（正常）解剖（一）

1、梨状肌的起始与功能：起于2—4（5）骶骨的前面，穿过坐骨大孔，出骨盆后，紧贴髋关节的后面，止于大转子尖端的后部。平均宽度为39mm左右，平均长度为90mm左右。

梨状肌的功能：在伸髋关节   时——髋外旋；

在曲髋关节时——髋外展。

一、 梨状肌（正常）解剖（二）

2、梨状肌与周围组织的关系(A)

⑴ 属盆底肌、与腹腔紧邻又紧邻骶丛。

⑵ 其前面的内1／3与骶丛与盆腔相邻； 外侧上2／3与臀小肌相邻； 后面的内1／3与骶髂关节囊下部相邻；   外侧2／3以丰富的疏松组织与臀大肌相邻。（与坐骨神经的关系）

一、 梨状肌（正常）解剖（三）

3、梨状肌与周围组织的关系（B）

⑴梨状肌“上孔”与“下孔”。

⑵梨状肌抵止腱与其深部的髋关节囊之间偶有（5%±2.8%）大小不等的滑液囊，其炎症可刺激该肌挛缩，导致坐骨神经痛。

⑶神经与血管的共生关系。

二、梨状肌解剖中的各种变化

1、大部分起自2--4（5）骶骨的前面,骶前孔的外面。

2、出骨盆后尚有一部分起自骶髂关节囊，也有骶棘韧带、骶结节韧带的附加纤维加入。

3、梨状肌与臀中肌完全融为一体者占6%± 2.7% 左右。

4、外上方与臀中肌纤维融合者占8% ± 2.71左右。

5、梨状肌与坐骨神经的多变（种）关系。

三、损伤机理

1、脊源性——腰间盘突出症、腰椎小关节紊乱症，

——力平衡失调与营养障碍；可伴有根性体征。

2、髋源性——梨状肌损伤，是髋部软组织损伤的代表，在所有的髋部软组织损伤中，80%左右均伴有不同程度的梨状肌损伤。

——髋部急性损伤、慢性劳损或风寒侵袭，均可致该肌出现病变，可伴有干性体征。

四、诊断（一）

1、症状与体征

⑴ 轻度：下腰部不适或疼痛，或向大腿后部放散。一般不   会出现坐骨神经痛和臀大肌萎缩。

⑵ 中度：下腰部疼痛，沿坐骨神经放散，长期表现为坐骨神经痛；

弯腰拾物实验、直腿抬高实验均可出现阳性、臀大肌萎缩。

⑶ 重度：下腰部疼痛沿坐骨神经放射，功能 障碍、难以步行。

弯腰拾物实验、直腿抬高实验阳性；臀大肌萎缩。

四、诊断（二）

2、触诊定位：

⑴梨状肌或周围肌肉压痛。

⑵梨状肌透影定位：（体部、肌腱、远端，上孔、下孔。）

五、鉴别诊断

六、治疗（一）

1、闭合性针刀微创松解术

⑴ 麻醉注射：体部为主、其他部位为辅。

⑵ 针刀松解：以梨状肌体部，上、下孔为主，臀大肌、臀中肌、殷门穴、小腿后外侧为辅。

⑶ 注意事项：臀大肌、臀中肌一并诊疗，梨状肌体部刺入1cm即可，上、下孔少刺多剥。

六、治疗（二）

2、术后手法

⑴ 曲膝、曲髋，强力内收髋关节。（有缓解挛缩、拉长梨状肌的作用）

⑵ 加强直腿抬高。（有撕脱作用，可改善梨状肌与坐骨神经的粘连关系）