五皮饮医案（急性肾炎并发心力衰竭）

急性肾炎并发心力衰竭

来源：《起死回生集》

龙溪专区医院

    患孩何xx,男性，五岁，因下肢生瘿疖已二三日，

血尿并下肢浮肿五天。于一九五八年十月二日入院

求治。久院检查:营养发育中等，面色苍白，气喘，

肛温100.6F，脉细速,血压120/150毫米汞柱,全身

浮肿，无黄疽及皮疹，无全身淋巴腺肿大，头无

崎形，眼、耳鼻无特殊，口唇干，舌被燥苔，咽

无血，扁桃腺肿大，颈软，甲状腺大小正常，胸

廓扩张正常，叩诊无特殊，听诊全肺可闻湿性罗

音，心音速，但未闻杂音，亦无猫喘感，腹柔软，

下肢呈陷凹性浮肿，脊柱正常，神经系统无病理

反射。

    化验:血象检查:白血球10600，中性83%，淋

巴15%,伊红2%，寄生虫未发现。小便检查:黄色

、酸性反应，比重1026,蛋臼(+++)稳少许，透明管

型少许，蜡状管型少许，粒状管型(+++)，脓细胞

(+++)，红血球(+)。入院诊断:急性肾炎。

    治疗经过:入院后按照西医治疗肾炎常规处理，

注射青霉素，高渗葡萄糖及忌盐、软食等。

    十月六日，住院第五天，气喘增剧，淌汗多，

脉细弱,心跳无规则，肺闻少许湿性罗音，

给予强心剂及高渗葡萄糖注射未见进步。

    十月八日,住院第七天，淌汗多，气喘不止，

咳嗽，小便量少，如血样，一日仅200毫升

左右，常呕吐，表情愁苦，肺闻干湿性罗音，

肝区有压痛，肝脏肿大，出现急性心力衰竭症

 状，经予毛地黄注射无效，病情更危重。

       十月九日，请中医会诊,诊断为水肿(属阳水，

并凌及心肺，用利尿行之，只护心肺，然 以芳

香健胃，并止血尿之药，以五皮饮加小蓟治之。

处方:陈皮 生姜皮 茯苓皮 大腹皮 桑白皮 各6克，

小蓟15克；

    十月十日，精神好些，心律整，惟小便仍热，

脉仍细弱，肝仍具压痛，气喘略减轻,照前

方加定喘清热药。处方:前方去小蓟加杏仁6克，

车前6克；

      十月十一目，精种好转，气喘减轻，脉较有

力，无诉腹痛，病情好转，惟小便仍少，拟强

心剂补肺利水。

处方：党参6克 茯苓15克 玉金3克 陈皮6克 

了枷夫地枇杷30克 佛手柑6克  泽泻6克；                

  十月十五日，无发热，精神好，脉有力，

唯小便仍少，继续用补肺利水之剂。

处方:党参6克 茯苓15克 佛手柑6克 薏米15克

 猪苓6克 泽泻6克

 十月十六日，大小便正常，饮食增加，脉和援，

一般情况好，临床症状消失出院。

散人评注：

这是一个典型的五皮饮医案，虽然是发生在50年

代，但是仍然有指导意义。

五皮饮，最早是是一道药用菜肴，出自明·

《证治准绳》 《华氏中藏经》，对人体有着药用

功效。主要适用于行气化湿，利水消肿，因功效

显著而经常被运用。

五皮饮组成：陈皮9克、茯苓皮24克、生姜皮6克

、桑白皮9克、大腹皮9克；

功用：行气化湿，利水消肿：用于全身水肿，胸

腹胀满，小便不利以及妊娠水肿等。本方也常用

于各种原因引起的水肿，但以急性肾炎水肿、妊

娠水肿、经期水肿以及腹水等较为多用。

案中加减也是正确的，特别是针对血尿加小蓟，

尿少加车前，泽泻，使病情得到有效缓解。