两味药的精简小方，中医冰枕，一剂热退病解，还能起死回生……
石膏粳米汤(《医方·治伤寒温病同用方》)
作者/张锡纯
治温病初得，其脉浮而有力，身体壮热。并治一切感冒初得，身不恶寒而心中发热者。若其热已入阳明之腑，亦可用代白虎汤。
生石膏二两轧细 生粳米二两半
上二味，用水三大碗，煎至米烂熟，约可得清汁两大碗。乘热尽量饮之，使周身皆汗出，病无不愈者。若阳明腑热已实，不必乘热顿饮之，徐徐温饮下，以消其热可也。
或问：外感初得，即中有蕴热，阳明胃腑，不至燥实，何至遽用生石膏二两？答曰：此方妙在将石膏同粳米煎汤，乘热饮之。俾石膏寒凉之性，随热汤发散之力，化为汗液尽达于外也。西人谓，胃本无化水之能，亦无出水之路。而壮实之人，饮水满胃，须臾水气旁达，胃中即空。盖胃中原多微丝血管，能引水气以入回血管，由回血管过肝入心，以运行于周身，由肺升出为气，由皮肤渗出为汗，余透肾至膀胱为溺。石膏煎汤，毫无气味，毫无汁浆，直与清水无异，且又乘热饮之，则敷布愈速，不待其寒性发作，即被胃中微丝血管吸去，化为汗、为气，而其余为溺，则表里之热，亦随之俱化。此寒因热用，不使伤胃之法也。且与粳米同煮，其冲和之气，能助胃气之发达，则发汗自易。其稠润之汁，又能逗留石膏，不使其由胃下趋，致寒凉有碍下焦。不但此也，清水煎开后，变凉甚速，以其中无汁浆，不能留热也。此方粳米多至二两半，汤成之后，必然汁浆甚稠。饮至胃中，又善留蓄热力，以为作汗之助也。是以人之欲发汗者，饮热茶不如啜热粥也。
初拟此方时，惟用以治温病。实验既久，知伤寒两三日后，身不恶寒而发热者，用之亦效。
评论:石膏粳米汤是白虎汤去知母、甘草而成，如此则更为精简，很切实用。凡身体强健，感受外邪之“温病初得”，或“伤寒……身不恶寒而发热者”，皆适宜应用。方中石膏与粳米煎汤，“毫无气味”，特别适合于小儿及一切惧怕中药气味而拒绝中医治疗者。对邪热需要内清外透者，石膏最好。粳米为平素食用之大米（各种大米均可），与石膏配合用之，功效大略有三：一者，甘者缓之，缓和石膏寒凉之性；二者，其汁浆对石膏的混悬作用使之更好发挥药效；三者，粳米与石膏同煎，是否使石膏有效成分更好地溶解而起到“媒介”作用，尚待研究。总之，先圣配伍精练的白虎汤中用粳米，肯定有其特殊功用。
【医案】
1.一方兼治五六人
丙辰正月上旬，愚自广平移居德州。自邯郸上火车，自南而北，复自北而南，一昼夜绕行千余里。车窗多破，风寒彻骨。至德州，同行病者五六人，皆身热无汗。遂用生石膏、粳米和十余两，饭甑煮烂熟，俾病者尽量饮其热汤，皆周身得汗而愈，一时称快。
评论:石膏与粳米煎汤热饮，有利于“身热无汗”病者发汗透邪。若一人治愈可能是偶然，而五六人服之皆汗出而愈，这证明石膏粳米汤对外感发热有可靠的疗效。
2.良方胜于冰枕
沈阳朱姓妇，年五旬。于戊午季秋，得温病甚剧。时愚初至奉天，求为诊治。见其以冰囊作枕，复悬冰囊，贴面之上侧。盖从前求东人调治，如此治法，东人之所为也。合目昏昏似睡，大声呼之，毫无知觉。其脉洪大无伦，按之甚实。愚谓其夫曰：此病阳明腑热，已至极点。外治以冰，热愈内陷。然此病尚可为，非重用生石膏不可。其夫韪愚言，遂用生石膏细末四两、粳米八钱，煎取清汁四茶杯，徐徐温灌下。约历十点钟，将药服尽，豁然顿醒。后又用知母、花粉、玄参、白芍诸药，少加连翘以清其余热，服两剂痊愈。（《医方·石膏粳米汤》）
评论:东人（日本人）以冰枕法治热病，是学西医之法也。此案病情，为阳明病热盛神昏证候。如此重病，张氏以大量生石膏为主治之而取效，真乃“直胜金丹”！
3.神昏起死回生
江苏崇明县蔡某某来函：季秋，敝处张氏之女得温病甚剧，服药无效，医言不治，病家以为无望。其母求人强仆往视，见其神昏如睡，高呼不觉；脉甚洪实。用先生所拟之石膏粳米汤，生石膏用三两，粳米用五钱。见者莫不惊讶诽笑。且有一老医扬言于人曰：“蔡某年仅二十，看书不过年余，竟大胆若此！石膏重用三两，纵煅透用之亦不可，况生者乎？此药下咽，人即死矣。”有人闻此言，急来相告，仆曰：“此方若用煅石膏，无须三两，即一两亦断送人命而有余。若用生者，即再多数两亦无碍，况仅三两乎。”遂急催病家购药，亲自监视，煎取清汤一大碗，徐徐温灌下。病人霍然顿醒。其家人惊喜异常，直以为死后重生矣。继而热疟流行，经仆重用生石膏治愈者不胜计。（《医方》）
评论:此案病情及疗效与上案类同，且据此经验“治愈者不胜计”。强调石膏只能生用，不可煅用。张锡纯在《第五期·第二卷》有“石膏生用直同金丹煅用即同鸩毒说”一文。
4.风温兼伏气化热
天津陈某某，年四十六岁，得风温兼伏气化热病。
病因:因有事乘京奉车北上时，当仲夏归途受风，致成温热病。
证候:其得病之翌日，即延为诊视，起居如常，惟觉咽喉之间有热上冲，咳嗽吐痰音微哑，周身似拘束酸软。脉象浮而微滑，右关重按甚实，知其证虽感风成温，而其热气之上冲咽喉，实有伏气化热内动也。若投以拙拟寒解汤原可一汗而愈。然当此病之初起而遽投以石膏重剂，彼将疑而不肯服矣。遂迁就为之拟方。盖医以救人为目的，正不防委曲以行其道也。
处方:薄荷叶三钱，青连翘三钱，蝉蜕二钱，知母六钱，玄参六钱，天花粉六钱，甘草二钱。共煎汤一大盅，温服。
复诊:翌日复延为诊视，言服药后周身得微汗，而表里反大热，咳嗽音哑益甚，何以服如此凉药而热更增加，将毋不易治乎？言之若甚恐惧者。诊其脉洪大而实，左右皆然，知非重用石膏不可。因谓之曰：此病乃伏气化热，又兼有新感之热，虽在初得亦必须用石膏清之方能治愈。若果能用生石膏四两，今日必愈，吾能保险也。问石膏四两一次全服乎？答曰：非也。可分作数次服，病愈则停服耳。为出方，盖因其有恐惧之心，故可使相信耳。
处方:生石膏四两捣细，粳米六钱。共煎汤至米熟，取汤四盅，分四次徐徐温饮下。病愈不必尽剂，饮至热退而止。大便若有滑泻，尤宜将药急停服。
复诊:翌日又延为诊视，相迎而笑曰：我今热果全消矣，惟喉间似微觉疼，先生可再为治之。问药四盅全服乎？答曰：全服矣。当服至三盅后，心犹觉稍热，是以全服，且服后并无大便滑泻之病，石膏真良药也。再诊其脉已平和如常，原无须服药，问其大便，三日犹未下行。为开滋阴润便之方，谓服至大便通后，喉疼亦必自愈，即可停药勿服矣。（《医案·温病门》）
评论:患者服药一剂后热退病解，感叹“石膏真良药也”。当今之医，对如此受风发热，“咳嗽音哑”等所谓的“上呼吸道感染”病，常用桑菊饮、银翘散之类的清热解毒利咽止咳方，轻者或可取效，重者若“表里反大热”，难免治无经验，缺乏信心，转为依靠西医西药，输液用抗生素，甚至用激素退热。此例及以上诸案，张锡纯为我们建立了治风寒外感、温邪上受及伏气化热所致的表里大热之可靠良方——石膏粳米汤。这是一首简便廉验之方，不可不用也。