看图认识超声伪像

最近赵格格在心超的小跟班挺多的，大家轮流上机。

进来的是一位30几周的孕妇。看见那么多人，有点扭扭捏捏的。

小c妹子很温柔地上机开工了。然后打出来这个图像！

两个左心室！三个乳头肌！

机器出问题了？我赶紧拍视频取证，打算发给工程师！

想想不放心。自己上去再看一眼。

然后就发现这位准妈妈居然连文胸都没有解开，只是上拉了一点。两侧乳房被紧紧挤在了一起。

😱😱就这样也能操作？我赶紧让孕妇解开了文胸。再次观察，这个双重影就没有那么明显了。

那就缓一缓报修吧！然后，就再没有出现过。

想来大家已经明白了，这是超声伪像。那这是哪一种超声伪像呢？

赵格格给住培医生们布置了一个作业，内容就是：“寻找超声伪像。”

赵格格尝试着用图文的形式讲解一下这个比较难理解的内容。希望大家喜欢！

以下部分图片来源于网络。

超声图片来源于规培作业。

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超声伪像：

官方的定义是：由超声波本身的物理特性（方向性、反射与折射、穿透力）、仪器性能和检查操作等多种因素造成的非人体本身的真实图像。

赵格格的定义是：你所看见的不一定是真的！就算看见真的也得琢磨一下这到底是不是真的！

或许是海市蜃楼，或许是P上去的，

或许整容了，或许美颜了……

有些伪像是有用的，能够帮助诊断，有些伪像纯粹就是干扰。

有些伪像很容易发现，而有些伪像的发现需要费一点周折。

来看看有哪些超声伪像：

第一部分：灰阶超声伪像

1、多重反射（又称多次反射或混响效应）

这张图片是原理图，但是不是还是感觉有点难以理解？那么再来看看这张图。大家应该不陌生。

混响效应可以见于以下情况：

充盈液体的空腔脏器，比如膀胱、比如胆囊

但，有时候，混响伪像可以帮助我们诊断。比如，正常肺的A线。

2.、振铃伪像（又称“内部混响”或“彗星尾”）

强回声界面受到脉冲波的冲击后发生震荡，就好像被敲响的钟，这些震荡被反射回探头，在图像上形成强回声带，逐渐减弱直至消失。

常见的包括肝内胆管的气体、节育器或人工机械瓣、还有胆囊壁的胆固醇结晶。

人工机械瓣

胆道积气

金属节育器

3、镜面伪像

镜面伪像估计是最容易理解的，不多说了。

最常见的镜面是膈肌

4、折射伪像（亦称棱镜效应）

声束遇到两种相邻声束不同的组织所构成的倾斜界面时，由于折射使透射声束方向改变，造成界面回声在声像图上的位置偏移。可能形成重复的图像。

前文出现的两个左室就是棱镜效应。受压的乳腺不经意间成了棱镜。

另外一个常见的棱镜就是腹直肌。

5、声影

从字面意思大概就能理解了吧。

最常见的是结石或骨骼等声衰减系数很大的介质。

另外一种就是入射声束与光滑的界面夹角过大，造成全反射。

6、后方回声增强

超声仪器考虑到介质存在一定的衰减，所以，会根据深度的不同进行一些技术调整，这样我们看到的图像才基本是回声均匀的。

但如果介质声衰减值低于假定的声衰减值时，出现了后方回声增强。

7、切片厚度伪像（声束厚度伪像）

超声束会有一定的厚度，在非聚焦区跟明显，所以，超声扫描所获得的声像图，是一定后的组织回声信息的叠加。

这种伪像常在穿刺中对操作者产生误导。

发现占位性病变起码两个切面以上进行确认以排除切片厚度伪像。

前阵子忽悠规培小盆友的图像。是右心房长肿瘤了？

8、旁瓣伪像

声源所发射的声束具有一最大的主瓣，一般处于声源的中心，其轴线与声源表面垂直，名主瓣。主瓣周围有对称分布的数对小瓣，称旁瓣。旁瓣重叠与主瓣上，形成各种虚线或虚图。

9、声速失真

因为超声诊断仪显示屏上的厘米标志（电子尺），是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的。但对声速过低的组织（如大的脂肪瘤）就会测值过大；对于声速很高的组织（如胎儿股骨测量），会测值过小。

三辆车同样开了30分钟，车速不同，但都用80公里每小时来计算，自然会错误计算实际路程。

拿出留了10年的压箱底图片，同一胎儿股股从不同角度测得的长短不同。