徐小丽：中医泰斗张锡纯：专治糖尿病的2张秘方，屡用屡效
随着生活方式、生活水平的改变，不少疾病也伴随着这些改变而存在，尤其像糖尿病，已经成为一种常见多发的现代文明病，让不少人“谈糖色变”。看看张锡纯对此病的治疗经验。
1.玉液汤
治消渴（消渴，多指西医所谓糖尿病，忌食甜物）。
生山药一两，生黄芪五钱，知母六钱，生鸡内金二钱（捣细），葛根钱半，五味子三钱，天花粉三钱。
消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴。
使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。
方书消证，分上消、中消、下消。谓上消口干舌燥，饮水不能解渴，系心移热于肺，或肺金本体自热不能生水，当用人参白虎汤。
中消多食犹饥，系脾胃蕴有实热，当用调胃承气汤下之；下消谓饮一斗溲亦一斗，系相火虚衰，肾关不固，宜用八味肾气丸。
白虎加人参汤，乃《伤寒论》治外感之热，传入阳明胃腑，以致作渴之方。方书谓上消者宜用之，此借用也。愚曾试验多次，然必胃腑兼有实热者，用之方的。
中消用调胃承气汤，此须细为斟酌，若其右部之脉滑而且实，用之犹可；若其人饮食甚勤，一时不食，即心中怔忡，且脉象微弱者。
系胸中大气下陷，中气亦随之下陷，宜用升补气分之药，而佐以收涩之品与健补脾胃之品，拙拟升陷汤后有治验之案可参观。
若误用承气下之，则危不旋踵。至下消用八味肾气丸，其方《金匮》治男子消渴，饮一斗溲亦一斗。而愚尝试验其方，不惟治男子甚效，即治女子亦甚效。
曾治一室女得此证，用八味丸变作汤剂，按后世法，地黄用熟地、桂用肉桂，丸中用几两者改用几钱，惟茯苓、泽泻各用一钱，两剂而愈，后又治一少妇得此证。
投以原方不效，改遵古法，地黄用干地黄（即今生地），桂用桂枝，分量一如前方，四剂而愈。此中有宜古宜今之不同者，因其证之凉热，与其资禀之虚实不同耳。
消渴证，若其肺体有热，当治以清热润肺之品。若因心火热而铄肺者，更当用清心之药。
若肺体非热，因腹中气化不升，轻气即不能上达于肺，与吸进之养气相合而生水者，当用升补之药，补其气化，而导之上升，此拙拟玉液汤之义也。
然消渴之证，恒有因脾胃湿寒、真火衰微者，此肾气丸所以用桂、附。而后世治消渴，亦有用干姜、白术者。
尝治一少年，咽喉常常发干，饮水连连，不能解渴。诊其脉微弱迟濡。
投以四君子汤，加干姜、桂枝尖，一剂而渴止矣。又有湿热郁于中焦作渴者，苍柏二妙散、丹溪越鞠丸，皆可酌用。
邑人某，年二十余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，调治三阅月，更医十余人不效，归家就医于愚。诊其脉甚微细，旋饮水旋即小便，须臾数次。
投以玉液汤，加野台参四钱，数剂渴见止，而小便仍数，又加萸肉五钱，连服十剂而愈。
2.滋膵饮
治消渴
生箭芪五个，大生地一两，生怀山药一两，净萸肉五钱，生猪胰子三钱（切碎）。
上五味，将前四味煎汤，送服猪胰子一半，至煎渣时，再送服余一半。若遇中、上二焦积有实热、脉象洪实者，可先服白虎加人参汤数剂，将实热消去强半，再服此汤，亦能奏效。
消渴一证，古有上中下之分，谓其证皆起于中焦而极于上下，究之无论上消、中消、下消，约皆渴而多饮、多尿，其尿有甜味。是以《圣济总录》论消渴谓：“渴而饮水多，小便中有脂，似麸而甘。”
至谓其证起于中焦，是诚有理，因中焦膵病，而累及于脾也。盖膵为脾之副脏，在中医书中，名为散膏，即扁鹊《难经》所谓“脾有散膏半斤也”（膵尾衔接于脾门，其全体之动脉又自脾脉分支而来，故与脾有密切之关系）。
有时膵脏发酵，多酿甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖质。迨至膵病累及于脾，致脾气不能散精达肺（《内经》谓脾气散精上达于肺》）则津液少，不能通调水道（《内经》谓通调水道下归膀胱）则小便无节，是以渴而多饮多溲也。
尝阅报，有患消渴，延中医治疗，服药竟愈者。所用方中，以黄芪为主药，为其能助脾气上升，还其散精达肺之旧也。《金匮》有肾气丸，善治消渴。其方以干地黄（即生地黄）为主，取其能助肾中之真阴，上潮以润肺，又能协同山萸肉以封固肾关也。
又向因治消渴，曾拟有玉液汤，方中以生怀山药为主，屡试有效。近阅医报且有单服山药以治消渴而愈者。以其能补脾固肾，以止小便频数，而所含之蛋白质，又能滋补膵脏，使其散膏充足，且又色白入肺，能润肺生水，即以止渴也。
又俗传治消渴方，单服生猪胰子可愈。盖猪胰子即猪之膵，是人之膵病，而可补以物之膵也。此亦犹鸡内金，诸家本草皆谓其能治消渴之理也。鸡内金与猪胰子，同为化食之物也。愚因集诸药，合为一方，以治消渴，屡次见效。
鬼箭羽活血降糖
鬼箭羽以干有直羽如持箭矛自卫之状，故又名卫矛，味苦性寒，向以破瘀行血、活络通经之功，验于临床。
清代杨时泰在《本草述钩元》中谓本品“大抵其功精专于血分”，朱老探其理致，发其余蕴，在长期实践中，引而伸之，认为卫矛味苦善于坚阴，性寒入血，又擅清解阴分之燥热，对糖尿病之阴虚燥热者，每于辨治方中加用本品30g，能止渴清火，降低血糖、尿糖，屡收佳效。
因其具活血化瘀之功，对糖尿病并发心、脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变，有改善血液循环，增强机体代谢功能，既能治疗，又可预防，实为糖尿病之上选药品。
据药理分析亦证实其所含之草酰乙酸钠能刺激胰岛细胞，调整不正常的代谢过程，加强胰岛素的分泌，从而降低血糖，并有根治功效。中虚气弱者，可配合大剂人参、黄芪、白术用；气阴两虚者，可配合生地黄、黄精、天门冬、麦门冬用。
凡湿热夹瘀之痹证，用20〜30g加于辨治方中，能提高活血化瘀、蠲痹通络之功。寒湿痹或体虚气弱者忌用。
以其性专破血活血，对妇女经闭腹痛，配合五灵脂、红花、延胡索、当归、川芎等有良效。
用量一般为10〜15g，消渴、痹证可用至20〜30g，孕妇禁用。
随着糖尿病人的增多，越来越多人开始关注糖尿病的饮食，其实喝一些茶饮也可以缓解和治疗糖尿病的，古方中医药报推荐：那什么样的茶饮可以有这样的功效呢？
葛根茶
葛根10克，用开水多次冲泡代茶饮，饮至味不酸为止。此茶有发表解热、透疹、解热生津、升阳止泻的功效。现代药理学证实，此茶饮还有降血糖、降血压、降血脂及预防视网膜动脉阻塞等作用。
苇根茶
鲜苇根汁、荸荠汁、麦门冬汁、梨汁各30克。上味鲜品洗净榨汁，和匀饮服。清热养阴，生津润燥。适用于燥热灼伤肺胃，烦渴不止的糖尿病患者。
桑根皮茶
桑根白皮30克。将其洗净切碎，晒干备用，每日水煎代茶饮用。降压、降糖、利尿。适用于糖尿病伴高血压患者及身体肥胖痰湿浮肿者。
菟丝子茶
菟丝子15克。将其碾碎用纱布包，入沸水冲泡代茶饮。滋补肝肾。适用于肝肾阴虚的糖尿病伴尿有余沥者。
李可先生治疗糖尿病的三则医案，前两则都用了傅青主的引火汤，第三则为温补肾阳的三畏汤（李可自创的方子，用了三对畏药）。另外健脾补肾的收尾法也值得我们学习。
案1：三消重症
郭桂云，女，33岁，灵石新华书店会计。1987月12日初诊：病已3月，食纳倍增而日渐消瘦。面色由白皙变为苍黑。昨量体重下降5公斤多，甚感意外，求治于余。
追询病史，得知近数月来，工作、家务操劳过度，时时觉饿。饭后不及半小时便又饥饿难忍，心慌头晕。且烦渴异常，随饮即尿。近10日来，一觉饿即心悸、气喘、汗出，眼黑头晕，身软不能举步。舌红无苔，脉细数无神，尺部尤虚。内科查尿糖、血糖（一），眼不突，甲功无异常。
病由劳倦内伤，致肺脾肾三脏气阴俱伤，壮火食气，三消重症。其面色由白变黑，为下元不固，肾水上泛。拟滋阴补肾而制亢阳，固摄下焦，补纳肾气，引火归原为治：
熟地90克，枸杞子、山萸肉、盐补骨脂各30克，红参（另炖）、天麦冬各15克，油桂2克（去粗皮、研粉、小米蒸烂为丸、吞），鲜生姜5片，大枣10枚，胡桃4枚。3剂。
7月17日二诊：精神大振，食纳已如平昔，口渴尿多亦减七八，原方3剂。
7月20日三诊：气化为病，一拨便转。药进6剂，诸症皆愈。苍黑之面色已转红润。嘱早服补中益气丸，晚服六味地黄丸善后。追访10年无恙。俟后，余以此法治多例糖尿病亦有捷效。
案2：虚寒型糖尿病
李瑞亮，男，52岁，坛镇人。1984年1月16日初诊：患糖尿病10个月，曾用胰岛素不能控制。消瘦，体重下降7公斤，乏力，脘痛而呕酸涎，厌食，日仅进食3~4两。饮多，日6热水瓶左右；尿多，日35~40次，几乎不能系裤带。畏寒甚，由平车拉来就诊。目赤气喘，头面烘热，脉右微细，左沉滑细。当日化验：尿糖+ + + +，血糖37毫克％。
证属肾气肾阴两虚，阴损及阳。命火衰微不主温煦，津液不能蒸腾上达，故饮多。釜底无火，故胃脘冷痛，厌食呕逆。肾气失于统束，故膀胱失约。且肾阴已虚极于下，水浅不养龙雷，故见相火上奔，目赤轰热。肾不纳气，故喘。拟滋阴助阳，引火归原，纳气归肾：
熟地90克(砂仁10克拌捣），盐巴戟肉、天麦冬各15克，茯苓15克，红参（另炖）、吴茱萸、五味子、炙草各10克，山药、山萸肉各30克，油桂1.5克（研吞），鲜生姜5片，大枣10枚，胡桃（打）4枚。3剂。
1月21日二诊：胃痛呕逆、目赤气喘、头面轰热均愈。食纳已佳，饮水减至日1热水瓶，尿减少至日10次。脉较前有力，自己走来就诊。守方3剂。
1月25日三诊：尿量日7次，夜间不尿。日可进食0.5公斤多，行动如常。舌红润，中有裂纹，脉沉滑。原方去吴茱萸，加生山药、生芪、枸杞各30克，猪胰脏10克(另煮熟，连汤带肉食之）。10剂。
1月26日，今日化验尿糖+ +，血糖65毫克％。方加减调理月余，用猪胰脏40个。尿糖消失，血糖稍高，症情平稳，体重回升。引火汤（编者按：傅青主方，熟地 90g，巴戟、天冬、麦冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g）加油桂，对本病之三多有殊效。症情愈重，见效愈速。
案3：糖尿病火不生土
李彩青，女，55岁，病史7年。便溏4个月，面色灰暗，不渴，少腹坠胀，若痢疾之里急后重。食入难化，嗳腐吞酸。舌质红，有白腐苔，脉沉微。用理中辈不效。火不生土，责其釜底无火，当温肾阳，予三畏汤加味：
红参（另炖）、灵脂、公丁香、郁金各10克，油桂3克（研、吞服），赤石脂30克，附子、三仙炭、姜炭、炙草各10克，生山药60克。3剂而愈。
后以培元固本散（胎盘1-2具，鹿茸30-50g，红参50-100g，五灵脂30-50g，三七50-100g，琥珀30-50g）连服百日，得以巩固，已5年不服降糖药。
斛乌合剂由当代中医大师朱良春所创，笔者初涉此方是在读《闻过喜医辑》时所获。然组方有别于其他治糖尿病之方，且经众师验证其效，故临床试用于众多糖尿病患者，不仅对早期糖尿病有效，而且对于伴有并发症者疗效更加明显，一般是5剂内先前症状明显减轻，10剂内患者之前症状即可消失，血糖也随之得以控制。几年来单用此方稍做加减治糖尿病患者甚多，故不可据好方于己有，再述于此，有待我们共同验证并服务于患者。
方药组成
石斛15g，制何首乌15g，制黄精15g，怀生地黄15g，生黄芪30g，怀山药30g，大乌梅10g，枸杞子10g，紫丹参10g，桃仁泥10g，淫羊藿10g，金樱子10g。
临床可随症加减。该方集甘凉、甘淡、甘温、甘寒，益阴助阳、补气活血之品于一炉，不仅对2型糖尿病效佳，对1型糖尿病症状之改善，亦有桴鼓相应之效。
病案举例
张某，58岁。发现糖尿病5年，长期服用降糖药物，血糖一直不稳定，并逐渐出现身疲乏力、手足麻木、视力明显下降等症状，用中西医治疗，疗效都不明显。辨证为气虚血瘀。即用斛乌合剂，重用石斛30g。服4剂，症状明显减轻。再服8剂而症状消失，仍以西药控制血糖。1年多来，多次检查，血糖均正常，之前症状未再现。
又治一母女同患糖尿病者。其母先诊，即以上方加减服用20余剂后症状消失，带其女来诊，仍以上方加减，药后其效同佳。
痛风性关节炎（简称痛风）中医称为浊瘀痹，是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全，常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。痛风最早是在欧洲一些国家的富贵阶层的人群中流行，因此有“帝王病、富贵病”之称。中医“痛风”一词最早见于梁代《名医别录》，此前包含于“痹”中。
该病病程长，易复发，西医治疗以控制急性痛风性关节炎为主，且药物不良反应大，导致患者依从性差。中医治疗从整体辨证论治，标本兼顾，对痛风的防治更具现实意义。
病因病机
元·朱丹溪首次在《格致余论》“痛风”中指出“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。认为痛风产生的病因有痰、风热、风湿和血虚。汉·张仲景《金匮要略》中记载“病历节不可屈伸疼痛”皆由“风湿”“风血相搏”所致。唐·王焘《外台秘要》中记载：“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理……昼静而夜发，发时彻骨绞痛。”清·林佩琴《类证治裁》中记载：“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”祖国医学认为痛风属“痹症”范畴，归其病因多为过食膏粱厚味，致脾失运化，肾失分泌清浊之功，湿热浊毒内生；或为禀赋不足，外感风、寒、湿之邪，日久郁而化热，凝滞为痰， 阻滞经络。其病机为湿热痰浊痹阻经络，气血不畅，不通则痛，若流注关节，筋骨失养，则可见关节僵肿畸形。
证候分型
湿热蕴结（急性期）：下肢小关节猝然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
瘀热阻滞（急性期）：关节红肿刺痛局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色黧暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
浊瘀阻滞（间歇期）：关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。
脾肾两虚：浊瘀内蕴（慢性期）：病久屡发，局部关节疼痛变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。
辨证用药经验
常用药：以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙等泄浊解毒之品，配伍赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效。
随症加减：蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，加速消肿缓痛；关节僵肿，结节坚硬者，加穿山甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量；证候偏热者，配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；证候偏寒者，加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、 淫羊藿、鹿角霜等以温经散寒；体虚者，选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；腰痛血尿时加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等；如肾功能不全，宜加用六月雪、扦扦活，并配合使用中药灌肠，若已呈“关格”之危局，则需配合血透；如并发肝功能损害，加用田基黄、垂盆草、五味子、羚羊角粉等；并发血糖偏高，可加鬼箭羽、萹蓄；并发心血管疾病，加薤白、降香、红景天等；并发高脂血症，加荷叶、决明子等。
典型病例
卫某，男，67岁，初诊：2013年10月10日。
主诉：四肢多关节反复红肿热痛8年，加重1月。患者8年前出现四肢多关节红肿热痛，经江苏南通通州区人民医院查血尿酸升高，诊断为 “痛风性关节炎”，予别嘌醇及双氯芬酸钠缓释片治疗，疼痛缓解后自行停药，后症情反复。双足踝逐渐出现数枚大小不等痛风石，疼痛剧烈，间断服用止痛药治疗，病情迁延反复。1年前双足踝痛风石破溃，溃疡面未能得到控制，经久不愈，并出现下肢皮肤紫暗发黑，1月前双足红肿热痛加重，局部皮肤紫黑，破溃处流出暗红色恶臭液体，南通大学附属医院建议截肢，患者拒绝。刻下：双足红肿热痛伴皮肤紫暗发黑，局部可见5个大小不等的溃疡面，最大8cm×6cm，最小6cm×5cm，侵及肌层，可见及筋骨，伴暗红色液体流出，恶臭难闻，纳少，夜寐不佳，二便自调，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦，趺阳脉细沉。查：Ｔ：37.3℃，神清，精神萎靡，面色无华，心肺及腹部未见明显异常，双侧近端指间、腕及足趾关节多发痛风石，压痛（＋＋），局部扪之有灼热感，活动不利。
证属“浊瘀痹”范畴，患者老年男性，饮食不当，脾肾失调，致使浊瘀胶凝，痹阻经络， 发为肿痛。入院诊断：（脾肾亏虚，浊瘀胶凝型）浊瘀痹（西医称为急性痛风性关节炎，双下肢坏疽伴感染）。予低嘌呤饮食，以哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，清创消毒隔日1次，中医以调益脾肾，泄浊化瘀为大法，予中药汤剂、浓缩益肾蠲痹丸、痛风颗粒口服，生肌膏加协定15号外敷；丹参川芎嗪活血通络，参附注射液扶正益气。中医辨证处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪80g，泽兰30g，泽泻30g，制附片14g，干姜3g，细辛10g，生半夏15g（加姜3片先煎），乌梢蛇15g，生水蛭6g，鬼箭羽30g，炒知母10g，陈胆星30g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归15g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，每日1剂。
二诊（2013年10月16日）：患者双足红肿热痛仍作，换药时见溃疡面脓性分泌物减少，伴暗红色液体流出，恶臭难闻，纳少，夜寐不佳，二便自调，无发热咳嗽，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦。查血常规基基本正常，595μmol/L，CRP：45.2mg/Ｌ。笔者查房后指出：患者双下肢痛风结石因破溃后经久不愈，致使双侧足踝处大面积溃疡面，深达肌层，治疗上要密切观察患者病情变化，及时局部清创消毒，积极抗感染治疗，防止菌血症及败血症的发生。守方继进，嘱患者清淡饮食，肢体适当活动，防止血栓形成。
三诊（2013年10月24日）：患者双足红肿热痛已明显改善，溃疡面局部已有新生肉芽长出，无脓性分泌物，面积较入院时有所缩小，最大7cm×5cm，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦。守方。
四诊（2013年10月27日）：患者双足肿痛明显好转，唯感神疲乏力，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉细弦。溃疡面周围新生肉芽，一小溃疡基本愈合，查ESR：53mm/h，肝功能正常，血尿酸：479μmol/L，CRP：33.2mg/L，患者症状及辅助检查均较前明显好转，现神疲乏力，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉细弦，创口愈合缓慢，考虑兼有阳气亏虚之象，故取阳和汤之义，以益气温阳，祛腐生肌，处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪100g，泽兰20g，泽泻20g，生水蛭6g，乌梢蛇15g，制附片14g，干姜3g，细辛15g，生半夏（加生姜3片，先煎半小时）22g，鬼箭羽30g，陈胆星20g，炒知母10g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归20g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，鹿角胶8g（烊化），7剂，常法煎服。
五诊（2013年11月3日）：患者双下肢破溃面积渐缩小，足背部溃疡面愈合，肿痛已消，舌淡苔白腻，脉细弦。剩余4个溃疡面，最大6cm×5cm，最小3cm×4cm，无脓性分泌物，血常规正常，ESR：28mm/h，尿酸：408μmol /L，CRP：12.4mg /Ｌ，予停哌拉西林钠他唑巴坦钠及丹参川芎嗪注射液，中药继前方7剂。
六诊（2013 年11月14日）：患者症情逐渐平稳，双下肢溃疡面渐收口，已愈合两个，纳可寐安，二便自调，舌淡苔白，脉细弦。患者症情好转，带药出院，门诊治疗。处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪100g，泽兰20g，泽泻20g，生水蛭6g，乌梢蛇15g，制附片14g，干姜3g，细辛15g，生半夏（加姜3片先煎半小时）22g，鬼箭羽30g，陈胆星20g，炒知母10g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归20g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，鹿角胶8g；10剂，常法煎服。浓缩益肾蠲痹丸、痛风颗粒继续口服。
七诊（2014年1月12日）：电话回访，下肢溃疡完全愈合，局部肿痛缓解，生活自理。
按：该案的患者患痛风性关节炎多年，风寒、湿热、浊瘀胶结凝固，化腐致损，虚、浊、瘀、腐并见，致使邪毒损络，腐溃发黑，久不收口。
在治法上，根据中医肾主骨，脾主四肢肌肉的理论出发，以 “调益脾肾，泄浊化瘀” 为大法。选方以痛风汤和四逆汤、阳和汤、四妙勇安汤为主，选用地鳖虫、广地龙、鹿角胶、生水蛭、乌梢蛇等益肾蠲痹，搜剔钻透，通闭解结之虫类药，促进湿浊泄化，溶解癖结，推陈致新，增强疗效，制附子、细辛、干姜、生半夏辛温有毒之品，辛温走窜，走而不守，结合生黄芪、当归可以补益气血、温通经脉、活血祛腐；以土茯苓、虎杖、黄柏、知母等苦寒药，清泄下焦湿热浊毒，并牵制辛温毒性作用，且此类药含有大量鞣酸，可促进机体伤口愈合；全方既可调益脾肾治一身之本，又可泄浊化瘀治有形之邪，寓扶正祛邪于一方，故而取效快捷。（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
清暑益气汤
李东垣以“暑伤元气”、“暑必挟湿”立论，制清暑益气汤治体虚而伤于暑湿者，方取党参、黄芪、白术、麦冬、五味子、甘草益气生津，以扶元气；黄柏、苍术、神曲清热燥湿，消食导滞，以祛病邪；升麻、葛根、泽泻以升清降浊；当归、青陈皮以调畅气血；生姜、大枣以调和营卫。全方攻补兼施，标本并治，气血双治，营卫同调，不仅能防治夏、暑温等温病，而且对一些久治不愈的疑难杂证亦有效验。
1.脑动脉硬化
《灵枢·口问篇》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，日为之眩。”头为诸阳之会，元气虚弱，难以运血上行，则见眩晕耳鸣诸症。余则认为此病多夹血瘀为患，缘因偏嗜甘甜厚味，痰脂内聚，阻滞血道，渐积成瘀，瘀阻脑络，以致清空蒙遏，脑失所养，治当益气活血，固本清源，习用清暑益气汤加川芎、丹参、赤芍、红花等活血化瘀之品，以标本同治。
赵某，男，68岁。眩晕有年，发则头晕如空，目眩畏光，耳鸣如蝉，伴有神萎乏力，短气不欲言，下肢软。脑血流图提示脑动脉硬化。舌淡紫苔薄白，脉细弦，证属清阳不升，瘀浊内阻。药用：黄芪15g，党参9g，苍白术各9g，升麻6g，葛根9g，当归9g，丹参30g，川芎9g，红花9g，青陈皮各6g，黄柏6g，生甘草3g。6剂后，眩晕即减，服药1月，诸症悉平。
2.糖尿病
糖尿病缠绵不愈，阴虚及阳，气病及血，每每出现气虚血瘀之象。患者多饮多食，受纳、运化功能亢进日久，脾胃易趋衰退，气虚运血无力，导致血脉失和，瘀血内生，而症见神萎乏力，头晕目眩，胸闷胸痛，肌肤甲错，舌淡紫而胖等。清暑益气汤中既有麦冬、五味子滋阴生津，党参、黄芪、苍白术补气健脾，又有当归、葛根活血祛瘀，用于气虚血瘀型的糖尿病颇合病机，临床喜加地锦草以降血糖，效果尚佳。
陈某，女，47岁。口渴多饮、多食、多尿3年，消瘦乏力，精神萎靡，时而头晕目眩，胸闷心悸。查血糖：10.7mmol/L，尿糖（+++），舌紫苔薄黄，脉弦而小数。证属气阴不足，血瘀气滞。药用：生黄芪15g，党参9g，苍白术各9g，麦冬9g，五味子3g，葛根9g，升麻6g，当归9g，丹参15g，黄柏6g，知母6g，地锦草30g。服药20剂，诸症悉退，复查血糖6.2mmolL，尿糖阴性。
3.低钾血症
低钾血症轻者可见恶心呕吐，腹胀乏力，重者肌肉极度无力，呼吸表浅，脉搏无力，心律紊乱，严重者可发生血压下降，心力衰竭，手足搐弱。治此多从脾虚湿困立法。湿性重浊粘滞，最易困郁脾胃，脾为湿困，运化无权，可生泛恶腹胀，四肢困重，若日久不愈，伤及心肾，则能合并厥逆变证，治当补气化湿，升清降浊，临床取清暑益气汤治疗多例低钾血症，疗效满意。
李某，男，70岁。呕恶、胸痞、不思食1周，症状日趋加剧，神识时清时昧，查血钾波动在2.5mmolL左右，虽经每日补钾，但血钾仍不见上升，舌淡苔黄白腻，脉濡软。时值盛夏，暑湿交困脾胃，气阴见衰，亟当固本清源，药用：生黄芪15g，党参9g，苍白术各9g，麦冬9g，五味子3g，升麻6g，葛根9g，泽泻9g，青陈皮各6g，黄柏9g，生甘草3g。服药6剂，呕恶渐止，胃纳好转，12剂后复查血钾5.6mmol/L，它症亦平。
山萸肉临床应用点滴
一、糖尿病
一般多用清热生津、滋阴养液、温阳滋阴、补肾健脾等治法。对于肾消，笔者则重用山萸肉，通过观察，疗效颇佳。
阎某，男，62岁。
患口渴饮多、食多、尿多、消瘦2年余。每天需饮三四暖水瓶水，夜间饮水更多。如果饮水不足，则自觉口干舌燥，心烦意乱，不能入睡，有时整夜难眠，夜尿频数，近2个月来，因上述症状加重而来诊。
现证口渴咽干，频多引饮，尿多频数，色混黄，多饥善食，形体消瘦，伴有头晕目眩，腰痠膝软，神疲乏力，失眠多梦，大便时干时溏，舌质赤红，苔略黄，脉沉数无力。化验室检査：尿糖+++，空腹血糖13.3mmol/L。
处方：山萸肉50克（为细末分两次冲服），猪胰100克，水煎冲服上药或代茶饮。另用生地黄30克，山药25克，黄芪20克，元参20克，花粉20克，桑螵蛸15克，水煎服，每天一剂，用上方加减服20余剂，症状减轻，汤药停服。单用山萸肉粉每次口服10克，每日3次，用猪胰煎水送服。
于1986年7月8日化验尿糖（-）空腹血糖为4.9mmol/L，诸症消失，体力恢复。
二、高血压病
郑某，女，46岁。
有高血压病史10余年，每当劳倦后反复发作，近2年来心悸气短尤甚，经中西药治疗均未能控制，近一月来头痛头晕较重。现证头痛头晕，心悸气短，腰酸腿软，小便清长，夜梦少寐，舌红苔少，脉弦而细。治以滋肾柔肝。
处方：山萸肉25克，生地25克，龟板20克，牛膝15克，夏枯草15克，白芍15克，水煎服。3剂后，血压由原来24.0/13.3KPa，降至为18.7/10.7KPa，上方加菊花20克，又服8剂，血压恢复正常，诸症消失，至今未复发。
三、耳源性眩晕
邓某，男，32岁。
在劳动后回家路上，无明显诱因，突然出现头晕目眩，如乘舟车状，而来就诊。现证形体消瘦，精神萎靡，耳如蚕鸣，腰膝酸软，五心烦热，颧红咽干，舌嫩红苔少，脉细数。
处方：山萸肉25克，生地黄25克，石决明20克，天麻15克，钩藤15克，每日1剂，水煎服。6剂而愈，至今未见复发。
四、自汗。
刘某，男，51岁。
该人素患支气管哮喘，有时哮喘得平，则自汗难止。近几天汗出加重，自服一些药，毫无寸功。来诊时，证见形体消瘦，食少纳呆，心悸气短，胸闷自汗，动时尤甚，舌质淡苔少，脉沉细，两尺弱。
处方：山萸肉100克，黄芪30克，麻黄根15克。水煎服，1剂汗逐减，2剂则汗止。
汗止后自觉胸中重压感，此乃大气下陷之症，卫气无所统摄而外泄之候。处方：黄芪50克，吉林参10克，山萸肉25克，知母15克，水煎服。病人服一剂后自觉胸中豁然开朗。后用山萸肉20克，红人参（吉林参）5克，知母10克，服3剂而善后。
五、崩漏
徐某，女，32岁。
初诊时主诉：阴道流血4月余，时多时少，血色初时鲜红，后色淡，无血块，诊断为子宫功能性出血。用消炎、止血、激素、止痛等药，未见好转；又改用中药八珍益母丸、乌鸡白凤丸、人参归脾丸、定坤丹等亦无效，于是来我院就诊。
现证月经初为淋漓不断，近1月来经血较多，经色稀，味腥臭，腹中冷痛，喜温喜按，平时头眩健忘，腰酸腿软，夜尿频数，白带下注，大便溏薄，面色晦暗，舌质淡润，脉沉弱。处方：山萸肉50克，生龙骨30克，生牡蛎30克，阿胶15克，鹿角胶15克，艾炭15克，水煎服。
3剂血量已减，诸症有所好转。上方去龙牡、艾炭，加杜仲炭15克，三七粉5克（分2次冲服>，再进6剂而告愈，后未见复发。
山萸肉酸涩微温，质润，入肝肾二经，温润能补益肝肾，酸涩可涩精止汗，收涩之中兼具条畅之性。特点既可补阳，又可滋阴，滋补之中又能秘藏精气，尤能收敛元气，敛正气而不敛邪气，与其它酸敛之药不同，用量一般为5~25克为佳。用于治疗糖尿病，必须将该药碾成细末冲服,才有治消渴之功，否则无降糖之效。通过观察，实践证明，山萸肉水煎后，则失去降糖之效。其核的作用与肉相反，用时应将核去净。
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