三十

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形像桂枝，因加附子参其间。增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤。尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。（30）

根据前人的意见，大多认为这一条是上一条的注解，而且中间语意多不通顺，疑为后人增入，故柯琴删之。因文义与前重复，对几处难理解的地方做一些解释。

“证象阳旦”。阳旦，成无己曰：“桂枝汤别名也。”“寸口脉浮而大”，前条只说脉浮，本条补出浮大。“浮为风，大为虚”，风指太阳中风，有发热微恶寒，自汗出；虚为下虚，故小便数、脚挛急、病形像桂枝，故“加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也”。这几句的意思是，病情像桂枝汤证，用正治法应当把附子加进去，而且要增加桂枝的用量，因桂枝可发汗解卫分未尽的风邪。为什么要加附子呢？因为本证是亡阳，附子可以温经回阳。

本条语句多不通顺，在语意衔接上欠逻辑。该书受战火洗劫，残缺断文，后人修补在所难免。但要说整条全是后人增入，我看也不像，因为从 23 条至本条，张仲景示范了临床辨证施治的一个全过程。

23 条邪入太阳延误治疗，邪郁太阳较轻，须小发汗，故用桂麻各半汤。

24 条邪郁太阳，病重药轻，故针药并施。

25条是太阳郁邪，治疗不得法，证情较 23 条略重，故用桂二麻一汤，调和营卫兼祛风寒小邪。

26 条是邪从太阳传阳明的典型证治，邪在太阳，邪不解病不愈，临床辨证多疑似，有郁太阳不解者，有传阳明少阳者，仲景以临床指导为目的，以连续病案为方法，以具体辨证为手段，教人辨证施治。

27 条是邪郁太阳化热轻证，故用桂二越一汤，小发汗兼清热。

28 条是邪在太阳误治后的一个变证，变为内有水郁发热，故用桂枝去桂加茯苓白术汤利水解热。

29条更是以一个复杂的病例出现，讲阴阳俱虚之人伤寒的脉证与误治后的变证。由于病情复杂，虚实寒热互见，阴阳转化无常，变证多端，从易误发虚人之汗开始，分先后层次，或温阳，或养阴，或和胃，或回阳，治从证变，体现了“观其脉证，知犯何逆，以法治之”的诊疗原则。

30 条是解释 29 条的。为什么要解释？因本条是连续辨证施治七条中最复杂的一条，而且是学会辨证施治最重要的一例，除了病机阴阳寒热虚实错杂，在证情上多有疑似，很难从错综复杂的证情中辨别清楚，易误之。治疗方面，一会儿温阳，一会儿养阴，一会儿用承气汤，一会儿用四逆汤。张仲景可能想到了读者和学者的难处，故用第 30 条辨释之。可惜年代久远，文章断裂，有不通顺之遗憾。