屡创佳绩的奇方——血府逐瘀汤医案2则
案1
Z 某，女，29 岁。2017 年 12 月 14 日初诊。
主诉：每天早起狂打喷嚏1年余。
病史：每天早起去洗手间就会不停地狂打喷嚏十几个，喷嚏剧烈，全身颤抖无力，需用手扶住梳洗台方能站稳，打喷嚏后右胸第二三肋骨与胸骨柄连接处痛，已一年有余。自我感觉是因为洗手间阴冷导致的，如果开窗也会发生狂打喷嚏的现象，但此症在夏天亦有，或许是早上相对日间温度略低的缘故吧。近两年睡眠不佳，时做噩梦，常梦到有人追赶，逃命。平时口苦，口渴多饮，眼干，不常生气，但易紧张焦虑，手脚不冷，纳佳，喜食辣，喜饮冷，大小便正常。月经多数时候正常，周期 30 天，色鲜红，无血块，末次月经是11月20日。脸色暗黄，舌偏紫、边有齿印，苔薄白腻，脉虚弦。
处方：柴胡 9g，赤芍 9g，枳壳 9g，甘草 6g，桃仁 9g，红花 9g，当归 9g，生地黄 12g，牛膝 12g，川芎 9g，桔梗 6g，半夏15g，陈皮 6g，茯苓 30g，黄芪 30g，白术 9g，防风 9g，7 剂。
2017 年 12 月 28 日二诊：服药后打喷嚏次数由每天早上1次，减至一周只有两个早上有，并且打喷嚏剧烈程度减轻，无右胸疼痛，口渴缓解。口苦、寐差未减。
处方：守上方，加黄芩 9g，龙胆草 6g，柏子仁 30g，酸枣仁 30g，生牡蛎 30g（先煎），7 剂。
2018 年 1 月 4 日三诊：本周不再打喷嚏，口渴、口苦、寐差 均缓解。处方：守二诊方，7 剂。
2019 年 11 月 22 日随访，上症均除，一直未发，直到最近几天，可能是降温缘故，早上稍有几个喷嚏。
按语： 这位患者每天早上上洗手间就要狂打喷嚏，其奇者在于喷嚏剧烈，全身颤抖无力，没法站立，必须扶住梳洗台才行。所以早上这 十几个连续的喷嚏，也蛮“伤筋动骨”的，临床还是比较罕见的。根据患者多噩梦、易紧张、舌偏紫、面色暗黄，可断为血府逐瘀汤证。且过敏性鼻炎，台湾已故的名老中医马光亚先生认为宜从肝论治，结合本案患者情况，可从之。又因为患者早上上洗手间觉得阴冷，或开窗就打喷嚏，当属卫阳不足，不能固表，所以合用玉屏风散。服药 1 周即获显效，2 周症状消失，服药 3 周近两年未再复发，疗效确切。这一方案可在今后的过敏性鼻炎患者中再做尝试。
案2
Y 某，女，10 岁。2016 年 4 月 17 日初诊。
母亲代诉：间断腹痛 2 年余。
病史：近 2 年多来，有时在饭后出现腹部隐痛，能自行缓解， 大约每月会发作1次，西医检查未见异常。纳呆，大便一天或两天一解，成形，怕热，易紧张，声音哑，睡得晚。最近脸上长出少量细小斑点，舌偏红，脉偏细。
处方：柴胡 3g，赤芍 3g，枳壳 3g，甘草 3g，当归 3g，川芎 3g，生地黄 3g，红花 3g，桃仁 3g，牛膝 3g，桔梗 3g，僵蚕 5g， 蝉蜕 5g，玄参 15g，7 剂。
2016 年 5 月 8 日二诊：脸上细小斑点减少，腹痛未作，有时清嗓子，声音稍哑。舌淡红，脉偏细。处方：守上方。改僵蚕 8g，蝉蜕 8g；加凤凰衣 6g，诃子 6g，14剂。
效果：2017 年 4 月因其他疾病前来就诊时，其母告知，去年看诊后腹痛已 1 年未作，清嗓子现象亦除。
按语：慢性不明原因的腹痛一般多从肝脾考虑。这位 10 岁的小朋友患间断性腹痛2年了，根据其容易紧张、脸上有细小斑点，而采用血府逐瘀汤治疗，药量很小却效果很好。
以上两个医案，从症状来说，完全是风马牛不相及，却都用血府逐瘀汤而取得很好的效果，启示我们今后临床要进一步拓展血府逐瘀汤的用途，发挥它应有的疗效。