[常见急性腹痛的诊断与鉴别诊断要点]1....

1.胃十二指肠溃疡急性穿孔 “板状腹”和X线检查可见膈下游离气体是溃疡穿孔的典型表现。患者既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹部，明显腹膜刺激症状（压痛、反跳痛及肌紧张），肝浊音界消失。部分患者发病前无溃疡病史。
2.急性胆囊炎 进食油腻食物后发作右上腹绞痛，向右肩和右腰背部放射。体检时右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。胆石症所致腹痛多在午夜发病，不少患者被误诊为“胃病”。超声检查可见胆囊壁炎症、增厚、胆囊内结石有助于诊断。
3.急性胆管炎 上腹痛伴高热、寒战、黄疸是急性胆管炎的典型表现。急性胆管炎由于胆管的近端是肝血窦，一旦感染，细菌容易进入血液循环，导致休克和精神症状，宜尽早通过内镜进行鼻胆管减压引流。如内镜插管失败需立即改行手术进行胆管减压引流。
4.急性胰腺炎 常见于饮酒或暴食后。腹痛多位于左上腹，疼痛剧烈，呈持续性，可向肩背部放射。腹痛时伴有恶心、呕吐。呕吐后腹痛不缓解。血清和尿淀粉酶明显升高。增强CT可见胰腺弥漫性肿胀，胰周积液。胰腺有坏死时可见皂泡征。
5.急性阑尾炎 转移性有下腹疼痛和右下腹固定压痛是急性阑尾炎的典型表现。疼痛始于脐周或上腹部，待炎症波及阑尾浆膜（脏腹膜），腹痛转移并固定于右下腹。阑尾炎病变加重达到化脓或坏疽时，可出现右下腹局限性腹膜炎体征。阑尾一旦穿孔，腹膜炎体征可扩大到全腹，但压痛仍以右下腹最重。
6.小肠急性梗阻 小肠梗阻时通常有腹痛、腹胀，呕吐和 便秘四大典型症状，但视梗阻部位的不同有所变化。高位小肠梗阻症状以呕吐为主，腹胀可以不明显。反之，低位小肠梗阻时，腹胀明显，但呕吐出现较晚。小肠梗阻初期肠蠕动活跃，肠鸣音增强，可闻“气过水声”。梗阻后期出现场坏死时，肠鸣音减弱或消失。X线立卧位平片可见气液平，肠腔扩张。
7.腹部钝性损伤 （1）实质性脏器破裂出血；（2）空腔脏器破裂穿孔；（3）血管损伤。实质性脏器破裂出血或伴有血管损伤者应伴有心律加快，血压下降等血容量降低的相应临床表现。合并空腔脏器破裂穿孔者应伴有腹膜刺激症状和体征。单纯的腹壁挫伤和轻度实质性脏器损伤，全身情况稳定者可以先行非手术治疗，加强观察。合并严重实质性脏器或空腔脏器损伤者都应进行手术探查。
8.妇产科疾病所致急性腹痛 （1）急性盆腔炎:多见于年轻人，常由淋病奈瑟菌感染所致，表现为下腹部疼痛伴发热，腹部有压痛和反跳痛，一般压痛点比阑尾点偏内，偏下。阴道分泌物增多，直肠指检有宫颈提痛，后穹窿触痛，穿刺可抽得脓液。（2）卵巢肿瘤蒂扭转：其中最常见为卵巢囊肿扭转。患者有卵巢囊肿病史。疼痛突然发作。出现腹膜炎体征提示有扭转肿瘤缺血、坏死。（3）异位妊娠：最常见为输卵管妊娠破裂。有停经史，突发下腹疼痛，伴腹膜炎体征。有出血征象，如心率快，血压下降。腹部压痛和肌紧张可不明显，但有明显压痛。阴道不规则流血，宫颈呈蓝色，后穹窿抽得不凝血。实验室检查HCG阳性及盆腔超声可协助确诊。

——外科学