中西医结合治疗扁桃体未分化癌(石蛾)一例[上海市中医文献研究馆.張赞臣、上海市第一人民医院五官科.李继孝]
扁桃体未分化癌，是咽喉周围癌症之一，其 主要症状是:咽部有异物感，吞咽困难，口臭、流涎等，检查时见咽部粘膜浸润肿胀，但按之坚硬，既不全化脓，亦不易消退，与中医所称之“石蛾”症相类似。有关诊治“石蛾”的论述，在祖国医学的咽喉科文献上记載很多，给临床治疗本病提供了丰富的资料。
1961年下半年，对一例扁桃体未分化癌患者运用中医中药，配合放射性治疗，在短期內取得了满意的疗效，现在将此病例的治疗经过概述如下，以供参考。
患者周某，女，40岁，上海市第一人民医院五官科住院号10276，住院日期1961年5月25日。
十二年来经常有咽痛，发作时咽饮困难，或 发烧，嗓子发干，过去未曾治疗，往往休息几天后自会减轻，现因右侧扁桃体肿胀疼痛，虽不显著，但咽饮梗塞不利，来院要求手术切除扁桃体，因门诊未根治而入院。入院检查: 右侧扁桃体肿大，质坚硬，小窝 明显，其周围粘膜有浸润现象，无明显波动，左侧扁桃体正常，除局部症状外，全身情况无特异。入院后，先予颈淋巴结活体检查，后又局部抽脓，未抽出脓液及组织液，给予药物治疗，肿胀越来越大，体温虽不高(保持37℃左右)，而白血球则有增长(5月25日:6600，27日:11900，29日:11800，6月1日:10800)，6月2日邀请中医会诊，当即诊断为石蛾，处方服中药6剂后，病情稳定，但观其坚肿依然，不似一般疮疡在药后有减退情况，考虑可能系属肿瘤，建议切片检查，经病理检验结果，确定为右侧扁桃体未分化癌。随后继续以中药内服，并用钴60放射治疗，前后共照射钴60 5755r，至7月12日，病情有显著进步而出院。10月5日门诊检查，右侧扁桃体已经缩小，停止放射治疗，续用中药调治，12月1日追踪了解，已告痊愈。
中医辨证论治经过
1961年6月2日初诊 : 肝火郁遏，右扁桃体肿胀散漫，形如核桃，焮紅坚结，人迎部亦有肿胀，按之微痛，咽 部嚥饮时觉有不利，病起迄今已达十有二年，屡发屡辍，脉象濡细，舌质红而起刺，大便经常干燥，睡中多梦，疡属石蛾之类，防转为喉瘤重症。
内服方: 细川连2.5克，赤白芍各6克，炙僵蚕9克，山慈菇3克，白桔梗3克，山豆根9克，嫩射干9克，生甘草2.5克，肥知母9克，京元参9克，天花粉9克，藏青果4.5克，土牛膝根12克，六剂。
外用药: ①上品冰硼散吹咽部患处，日3~4次。②人迎部外敷芙蓉软膏，一日一换。
上方连服六剂，如系一般肿块，可能有所 好转，但症情并无变化，且局部仍坚硬，不甚疼痛，因此认为似属肿瘤之类，建议用切片检查。
6月9日二诊: 颈外人迎部肿块略瘥，坚硬未软，右侧后壁，压之则有气堵之感，且根盘散漫而坚结，此肝火郁遏，营滞痰瘀凝结不化所致，姑拟和营化痰软坚消肿入手，以观动静。
内服方: 赤白芍9克，炙僵蚕9克，牛蒡子6克，山慈菇3克，夏枯草9克，皂角刺3克，白桔梗3克，山豆根9克，嫩射干4.5克，老月石6克(冲)，细川连2.5克，京元参9克，土牛膝根12克，六剂。
外用药: ①咽部用喉科牛黄散，日吹3~4次，②外敷芙蓉软膏。
6月16日三诊: 颈外肿块经手术检查，取出形如豆渣物质，咽内肿胀坚硬依然，且蔓延及舌根下，咽饮不利，颌腮均有浮肿，痰瘀凝结不化，脉滑，苔薄，口干无液，姑再予消肿软坚治之。
处方: 赤白芍各6克，炙僵蚕9克，牛蒡子9克，嫩射干4.5克，山豆根9克，象贝母9克，白桔梗4.5克，生甘草2.5克，忍冬藤9克，皂角刺4.5克，芙蓉花4.5克，天花粉9克，六剂; 外用药同前。
6月23日四诊: 颌腮部浮肿已退，颈侧肿块及咽关肿胀依然，根坚散漫不收，痰瘀凝结不化，舌红起刺，头昏而重，大便色黑粘腻，小溲觉热，脉右濡，左带弦，此肝火遏郁所致，治以平肝降火，化痰软坚，症情复杂，非能速瘳，还虑其扩展。
处方: 赤白芍各9克，炙僵蚕9克，嫩射干4.5克，山豆根9克，象貝母9克，白桔梗3克，生甘草2.5克，天花粉6克，细川连1.5克，肥知母6克，黑山栀9克，忍冬藤12克，海浮石12克，三剂; 外用药同前。
上方服三剂后，改用放射治疗，经过一个疗程，共放射53次，有好转，后暂停治疗，在这一阶段中未用其他药物，以便观察，但经常有咽痒、咽干、口无津液、神烦不寐等现象，故又服中药治疗。
10月20日五诊: 右颈项外肿块经用放射处理后，硬块虽已渐消，但颌下肿胀复起，按之软绵，底有硬块而不痛，惟喉干觉痒，唇舌干燥，舌尖舌中有裂纹及刺点，神烦，睡眠不宁，大便干燥难解，心肝两经郁火不化也，治以清心降火育阴为法。
处方: 生白芍9克，细川连1.2克，带心连翘9克，京元参9克，川石斛6克，天花粉9克，制首乌12克，肥玉竹9克，瓜蒌皮12克，酸枣仁6克，淡竹叶9克，五剂。
10月27日六诊: 颈下肿块较软，根盘未缩，舌下廉泉部尚有微肿，唇舌干燥较减，舌尖舌中裂纹略差，睡眠有梦而不酣，大便已通润，再从清心育阴，兼化痰热治之。
处方: 生白芍9克，细川连1.2克，带心连翘9克，天花粉9克，京元参9克，制首乌12克，肥玉竹9克，酸枣仁15克，老月石4.5克(分冲)，淡竹茹9克，忍冬藤9克，五剂。
11月2日七诊: 颌下肿块根盘均已渐缩，惟近日脑后及第二脊柱部均有痠楚之感，胸闷气滞，肝郁不舒，舌干转润，痰粘色白，治以平肝解郁化痰通络。
处方: 生白芍6克，广郁金9克，制首乌9克，肥玉竹99克，嫩钩尖9克(后下)，老月 石3克(冲)，忍冬藤9克，天花粉9克，白茯苓9克，丝瓜络9克，淡竹叶茹各4.5克，五剂。
11月8日八诊: 口燥已瘥，颌下肿胀消退未尽，舌干转润，夜寐不安，咽部焮红，再从原意治之。上方加酸枣仁9克，细川连1.2克，五剂。
12月1日九诊: 咽部干燥，肿块已消，颌下部虽尚有作痒之感，乃病廖之征，毋须处理，自可望痊愈。处方: 青橄榄5只(打)，白萝萄60克煎汤，日服三次，并嘱其可常服一个时期。
讨论
(1)石蛾之成因，历代医家均认为主要由于七情郁结、痰火凝滞所致，其发病也缓，欲根 治亦不易，必须针对病因，庶可获得全功，病患既留着于局部，故对咽喉之病变部亦不容忽视。本例之治疗，是在标本兼施的原则下而进行的，治本即是平肝解郁、清除痰火，此一法则，始终未变。治标则在初起时主以活血消肿、化痰利咽，以后因用钴60放射治疗后，局部逐渐收缩，但咽红更甚，出现口唇干燥，舌有裂纹和刺点，神情烦躁等症，显系心肝两经之火遏郁不化，以致阴液不能上承，阳气不能下降，气热相搏之候，因此除消肿利咽以外，更配以清热养阴之品。不过这些治疗措施，是针对本例的具体发展情况而设，不能作为治疗“石蛾”的唯一常规，所以临床上必须根据病情，辨证论治，不可一概而论。
(2)根据临床观察所见，体会到咽喉部患生的肿瘤，约可分为如下三种类型: ①渣瘤，切开后其中多为豆渣状物质，一般不易扩大，预后亦多良好。②肉瘤，表面观察形如梭状，高突不平，或呈肉芽形，若妄施手术，往往四散扩大或转移恶化。③筋瘤，切开后其中多呈纤维状，亦不可轻施手术，否则扩散，预后不良。此症主要属于渣瘤，在考虑 到本病例可能为瘤之前，曾估计其可能为渣瘤，后经组织活体检查，确发现淋巴节有坏死酐酪状病变。
(3)配合钴60放射治疗后，其进步确较显著，过去单纯应用中药治疗，则获效较慢，时间亦较长。本病例仅在半年期间达到痊愈，可见中西医合作治疗的成效较大，进步很快，是一个好办法。但由于钴60对患者有强力的刺激，且病人多为久病属虚的体质，如多用，往往能引起反应，所以当患者出现口干、咽热焮红、头目眩晕或不能耐受时，应暂时停用。
(4)关于吹喉药的应用，中医认为非常必要，若单凭内服汤剂，不局部施治以协助其消散，则奏效亦较缓慢，尤其在照射钴60后应用吹喉药后，患者感到舒适。不过在选用吹喉药方面，应用性质较为和平之品，切忌峻烈药品，否则反易引致局部刺激或腐溃，增加治疗上的困难。