暑天辨暑：这些“解暑方”不治暑
带你还原“方剂”本来的样子
1“暑”本为“热
《说文解字‧日部》载“暑，热也。从日者声。”可知在先秦时“暑”与“热”同。
《素问‧热论》载“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”
《素问‧阴阳大论》云“暑病者，热极重于温也。”
“暑”字的本义就是“热”。
但从临床实践来看，“暑”是热的一种特殊表现形式，其特殊性有三点：
① 有季节性，即“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”,暑只在夏季才有。
② 暑比其他时间的热在程度上要重，所谓“盛夏酷暑”，证之临床，感受一般的热邪，初期是在肺，即“温邪上受，首先犯肺”，表现为银翘散证或桑菊饮证；感受暑邪，初期则在阳明了，所谓的“夏暑发自阳明”,表现为白虎汤证。
③ 暑多挟湿。夏季因为天气炎热，蒸腾地表的水气，使空气中的湿度增加，容易形成湿热的环境，致病往往也是热与湿并见，因此也有人将其称之为“暑湿”。
所以在现行的六淫病因中，“暑”应附于“热”，不必单列。
2“阴暑”的概念错误
阴暑证，指夏季因避暑热，纳凉饮冷而感受寒湿邪气，可见恶寒无汗、发热神倦、体痛而重、舌淡、脉弦细等证。可见其本质是在暑季感受了寒湿所致的表证。
有人认为阴暑证乃同时感受暑邪、寒湿而致，这纯属意断，只是认为在暑季就会同时感受暑邪，从临床表现来看，只有寒湿之证，没有暑的表现，而且治之以温热，可知“阴暑证”并非暑证，与暑的关系因其病在暑季而已。“阴暑证”之名，也是一些医家对阴阳学说的滥用，暑的本质为热，用阴阳来划分只能属阳，怎么可能还有“属于阴”的“阳”呢？
医界认为，“夏月之用香薷，犹如冬月之用麻黄”，也就是说，在冬季感受了寒邪用麻黄，和在夏季感受了寒邪用香薷的意义相同，所以香薷散属于解表剂，用于暑季感受的寒湿之邪，和暑邪无关。
3这些“解暑方”不解暑
在历代的中医学著作、现行的中医学教材中，都有一些原本是辛温类的治疗寒湿外感类疾病的方剂作为解暑剂，导致以热治暑的误治经常发生。
① 香薷散
出处：《太平惠民和剂局方》
组成：白扁豆、厚朴、香薷
主治：起居不慎、饮食不节等原因致使“风冷之气，归于三焦，传于脾胃”而出现的霍乱吐利，腹痛呕恶，烦闷气逆，肢厥转筋之证。
历代主张“香薷散（饮）治暑”的医家众多，在历版《方剂学》教材中，也将此方归于祛暑解表剂，载其能“祛暑解表，化湿和中”，主治夏季感受寒湿而出现“恶寒发热，腹痛吐泻，头重身痛，无汗，胸闷，舌苔白腻，脉浮”的阴暑证。
香薷散中，君药香薷为辛温解表药，辛而微温；厚朴为化湿药，苦、辛、温；白扁豆为补虚药，性味甘平，三者药性皆非寒凉，也不属祛暑、清热药，按祛暑剂的定义来说并不符合祛暑剂范畴。其原方煎煮法尚有“水一盏，入酒一分，煎七分”一条，观其方原义，以香薷为君辛温解表、芳香化湿；藉厚朴为臣，燥湿行气、下气除满；佐以白扁豆健脾渗湿，并藉酒力加强温散寒邪的程度，以达到解表散寒，化湿和中之力。
其方原为伤于寒湿而设，而后世延用于夏季感受寒湿并无可厚非，但渐演变以“解暑”一词代替其“主治暑季阴证”之功效，两者有本质上的区别。
暑性本热，更何况方中君药香薷“辛温解表”，若未遇寒湿兼挟，以其“祛暑”势必火上浇油，君药既为解表药理当属于解表剂，而且夏热耗气伤阴，香薷为“夏月麻黄”，虚人服之反而重伤其表，若方剂归类暧昧不清，可能致使虚人误服或用于暑热而贻误病情。
② 藿香正气散
出处：《太平惠民和剂局方》
组成：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、炙甘草
主治：外感风寒，头痛喘嗽，胸膈满闷，腹痛吐泻，霍乱瘴疟，胎前产后之血气刺痛，小儿疳疾等疾病。
《方剂学》教材载其主治“外感风寒、内伤湿滞证”尤适夏月里外感寒湿所致的脾胃疾病，将其归于祛湿和胃剂中。
历代医籍如《杂病广要》、《杂病源流犀烛》、《证治准绳》皆将其列为治暑方，在现代也可见藿香正气散用于中暑的范畴中，但藿香正气散作为辛燥之剂，用于暑证治疗一直存在争议。
方中君药为藿香，有辛温解表，内散寒湿，芳香辟秽之效；苏叶、白芷皆芳香辛散，能加强解表化湿之力；半夏曲、厚朴燥湿止呕，桔梗、陈皮、大腹皮畅气行水，茯苓、白术、甘草健脾祛湿；诸药相合达到外解风寒，内散寒湿，理气和中之效。
观其整体制方温燥之品为主，在方剂学教材载其主治伤寒湿滞，且自《太平惠民和剂局方》始即为伤寒喘嗽伴脾胃不和证而设，非用作暑证治疗，后世以其化湿而误认为其能祛暑，实则混淆了概念，因为暑季多湿，即所谓的“暑必挟湿”，因而在很多时候很多人就将“暑季的湿等同于暑”,将“祛湿等同于祛暑”，特别是在暑季感受了湿邪，就直接将“湿邪等同于暑邪”，这就是藿香正气散被认为是“祛暑”的根源所在。
方中君药藿香，在《中药学》教材也列为化湿药而非解暑药，虽中药学亦强调其有解暑功效，但也仍然是混淆了暑季的湿与暑本身的区别。其药性温燥，多用于夏季的寒湿证，与暑季有关而已，归根究底还是属于散寒化湿药，故“藿香正气散是解暑剂”的说法与其组成、功效相悖，存在矛盾。
③ 东垣清暑益气汤
出处：《脾胃论》
组成：黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦门冬、当归身、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子
主治：乃东垣针对虚人长夏感受湿邪，出现神倦肢重而疼，气短或喘，胸闷脘痞，烦热自汗，纳少便溏，溺黄数，脉虚等证而设。
昔人云其“清暑”有名无实。暑证的病因是夏季热邪，多见烦热汗出、恶热口渴、多饮溺短、脉洪大等证；东垣则认为长夏湿盛，暑证多由湿、热二气夹杂所致，故其有云“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽……，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。”可知东垣清暑益气汤主要针对长夏湿令所制，其性偏燥，并非为不挟寒湿的暑证而创。
观其原方组成，以黄芪为君，甘温益气，固表止汗；以归、橘、参、草为臣，健脾益气；二术、泽泻燥湿利水；用升、葛解肌退热；湿滞脾胃则水谷不化，以神曲、青皮消积破滞；黄柏苦寒燥湿；五味子、麦冬合人参有生脉散之意，益气生津，敛阴止汗。诸药共达益气健脾，除湿清热之效。方中君药乃补虚药，多数药物为补虚药、理气药及利水渗湿药，药偏温燥，主要构成药物不是祛暑药，从《方剂学》定义来说，此方当属补益剂而非祛暑剂。
王士雄云其方“从补中益气加味”，方中理气、除湿之品又多，可知东垣清暑益气汤功偏健脾益气，除湿利水，再参东垣语“此病皆由饮食劳倦，损其脾胃，乘天暑而病作也”知此方主治平素气虚复于长夏感受湿邪的气虚湿盛证，季节与“暑”有关而已，方名清暑而欠清暑药物，健脾燥湿并非清热解暑，并不适用于暑证。