【今日解读】RCOG阴道手术助产指南（2020版）要点解读

作者：余昕烊、漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院产科

阴道助产可以避免吗？

·产程中对孕妇持续的关注和支持，可减少阴道助产的可能性。

·硬膜外分娩镇痛的孕妇第二产程采用直立、侧卧姿势，可以增加顺产的可能性，避免阴道助产。此外当初产妇镇痛分娩情况下，第二产程延迟屏气用力1-2小时，可明显减少手转胎头和中骨盆阴道助产等操作。

·目前，没有证据支持硬膜外镇痛分娩孕妇常规缩宫素加强宫缩、第二产程预防性手转胎头可以降低阴道助产的风险。

·没有足够的证据建议在第二产程中对胎位不正的胎儿进行常规的预防性手动旋转以减少阴道助产的风险。

哪些情况下，可以行阴道助产？

（1）胎儿窘迫：胎心监护异常、胎儿头皮动脉血PH酸中毒、粘稠胎粪污染；

（2）第二产程延长（参考新产程专家共识）；

（3）母体因素：体力耗竭、妊娠合并心脏病以及其他疾病导致孕妇无法屏气用力等情况。

阴道助产禁忌症有哪些？

（1）胎儿出血性疾病（同种免疫性血小板减少症、血友病）或成骨发育不全是相对禁忌症。

（2）母亲患有血液传播性疾病不是绝对禁忌症。

（3）孕32周前的早产儿不宜使用胎头吸引术，32+0～36+0早产儿应谨慎使用。

阴道助产术前应做哪方面的评估？

正确评估胎头位置是安全阴道助产的先决条件。

①宫口开全，胎膜已破；②无明显头盆不称，胎头最低点在坐骨棘平面或以下；③胎方位明确；④充分的分娩镇痛；⑤排空膀胱；⑥去除球囊及尿管。

阴道助产术中应选择何种器械？

（1）产钳助产术：

优点：牵引确切，能迅速结束分娩。

缺点：产道损伤大，产科相关肛门括约肌损伤发生率高；面神经损伤风险增加；产后不适增加。

（2）胎头吸引术：

优点：操作简单放置容易；吸引力量小对新生儿损伤程度小。

缺点：失败率高；新生儿损伤风险增加，头皮血肿、帽状腱膜下出血、视网膜出血发生率高。

何时放弃阴道助产术？

·当负压牵引失败后使用出口或低位产钳，可避免复杂性剖宫产，但需平衡与之相对应的新生儿并发症风险增加。

·对于产钳与胎头吸引器的联合使用，已有确切证据表明产钳与胎头吸引器的联合使用与严重的会阴撕裂伤（会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤）发生率增加相关。不推荐联合使用产钳和胎头吸引器进行阴道助产。

（图片来自百度网）

阴道助产术后应预防性使用抗生素吗？

阴道助产后，推荐单次静脉注射阿莫西林和克拉维酸预防感染。

阴道助产术后应如何镇痛？

建议在没有禁忌症的情况下，阴道助产术后可口服非甾体抗炎药和扑热息痛。

阴道助产术中是否行会阴切开术？

产科医生应根据分娩时情况和孕妇意愿决策是否行会阴侧切术，不推荐常规行会阴切开术。

预防术后尿潴留应采取哪些措施？

使用分娩镇痛的产妇在阴道助产分娩后可留置导尿管6-12h以防止隐性尿潴留。