柴桂姜合真武汤治疗青少年抑郁症、焦虑症

1.青少年焦虑症、抑郁症，西药治疗未效

第二个是心理障碍。这是一个17岁的中学生，他的父母亲都是高校老师，父亲是高校著名的教授。但是他读中学快到高三的时候，就情绪方面的问题就越来越严重。情志抑郁，闭门不愿与人沟通。很容易被激惹，焦躁、恐惧，拒绝去学校读书，对任何事情都失去兴趣，严重失眠，出现这些症状。一个人把自己关在卧室里面，甚至拉尿都不愿意出去，就在卧室里面。我听他妈妈说家里面很多瓶瓶罐罐都是拿来装尿的，到了这种状态。

你说怎么办？西医给他诊断是抑郁症（恶劣心境）。我一开始看到这个，后面括号有“恶劣心境”。我当时考虑怎么还有这样的诊断？后来我马上去百度一下，果然西医还真的有恶劣心境，还有4个诊断标准。所以，我觉得西医的诊断用词很有意思。我临床上遇到一些疾病病名都是以前没有碰到过的，后来都是通过治疗以后再去学习它。所以中医治病不能受西医病名的影响。不能说我没治过这种病，中医就没有办法。我只是治好他以后才去了解这个病。还有，诊断了焦虑症。既有抑郁症又有焦虑症，用西药治疗没有效果。

2.初服柴胡加龙骨牡蛎汤改善不显

后来他就托我们科的一个在读博士生介绍过来找我看。这个病人舌偏胖大，舌边稍红，苔中淡黄脉弦细。开始的时候我看这个病人，人还长得挺高大的，体质偏壮，但也不是特别壮，肤色白，觉得精神状态还不错。我就给他用了柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。前后吃了20 多剂以后，睡眠稍有改善，其他的改善都不明显。你如果吃了20多剂药改善都不明显，说明这个方向应该是有偏差。

3.重阳必狂，重阴必癫，对于中医治疗精神疾患有指导作用

所以我就仔细再询问他，这个病人其实是有明显的疲累状态，对任何事都失去信心，对什么事都没有兴趣。闭门不愿意跟人交流。这实际上就是我们在《难经》里面说的“重阳必狂，重阴必癫”。癫证就是属于阴证。癫证的病人除了人疲累以外，不是说阴证就一定很怕冷，很疲倦。还有一种阴证是什么？不愿意与人沟通，闭门不愿与人交流。这都是属于阴证。

《难经》的这句话，对于我们治疗精神心理疾患有很大的指导作用。狂证像精神分裂症，是重阳，是阳上加阳，有火的；癫证，不愿意与人沟通交流，闭门，少言、懒言，困倦，这是重阴，这是阴上加阴，阴证。这个人既有阴证的表现，又有阳证的表现。躲在家里不愿意出门，这是阴证的表现；但是他又有阳证的表现，为什么？只要他父母亲稍微跟他说一、两句话就容易被激惹，烦躁 、发怒。所以西医诊断一个是抑郁症，一个是焦虑症。

那我们从中医来看的话，你单用柴胡加龙牡汤还不够。你还得治他阴证的一面，我合用了一个真武汤。由于这个病人表现得比较疲倦，我用了柴胡桂枝干姜汤。

4.周康教授治疗神经疾患经验介绍

这个柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑症或者其他精神疾患确实效果比较好。上海市有一个著名的老中医叫周康，他把柴胡加龙骨牡蛎汤最后简化成一个达营汤，专门治疗这种“重阳必狂”的一种状态，里面有柴胡、龙骨、牡蛎、大黄、赤芍、莪术。莪术的用量最大，达到100g。在临床上运用确实效果非常好。大黄用量也很大，用到20-30g以上，效果非常好。这个是治疗狂证的。

那么治癫证的话，周康教授经常用四逆汤加肉桂治疗。而四逆汤附子量用得很大，起手起码都是60g以上，90g-120g-150g。所以治疗这种癫证阴证的话，精神疾患，附子量要用得比较大。当然这个病人还不是那种纯粹的癫证、阴证，所以我给他用的附子量还不是很大。因为他同时由于焦虑症，你用得太大的话，两者之间的平衡你要把握好。

我曾经用四逆汤加减治疗一个精神分裂症，但是他表现为阴证的一个患者，用四逆汤加肉桂加补肾药，前后吃了半年多，附子都是150g每天的量，一直吃，吃了5、6个月，效果非常好。后来停药了，稳定了3年多。他当时是2012年在我这里看的，河南的一个病人。一直到今年早两个礼拜，最后他的亲人又带过来看。说最近又复发了。停掉了一切中药西药，稳定了3年，我认为这个效果是不错的。

所以我们治疗精神疾患，虽然我接诊的病人不多，从有限的病例来看的话，我觉得周康教授的经验值得大家学习参考。很多一些治疗癫狂病老是说从痰论治，周康教授明确告诉大家，从痰论治疗效不太确切。这是他的学术观点。我们在临床上可以多方面吸取各家的经验。周康教授的经验确实很好。我治疗这些病，确实用大剂量的附子效果比较好。而这个病人既有阴证，又有阳证。

5.改服用柴桂姜合真武汤，疗效显著

所以我第二诊的时候给他改了，用柴胡桂枝干姜汤合真武汤，吃了药以后明显就睡眠改善了，心情也好了一些。然后一直守方治疗，先后就适当做了调整，加了淡竹叶、五味子、炒黄连、石菖蒲等等这些。治了一个多月以后，病人的各个情况方面就明显改善了。睡眠也好，焦躁的情绪也明显好转，而且比以前要开心一些了，与人沟通比较顺畅，而且愿意去学校读书去了。你看改善非常明显。

这个时候他愿意与人沟通，愿意跟他父母亲沟通的时候，他说了一句让他母亲惊讶了半天的一句话。你知道是什么话吗？他就说：“我小的时候，你当时为什么要撒谎说要过来接我，后来没接我，是怎么回事？”他母亲就回忆起来了。在他3岁的时候，他父母亲都是老师，工作繁忙，就把他送到幼儿园，全托。然后他就哭闹，不愿意去。他母亲就骗他，说我今天晚上就来接你。这小孩子晚上就一直等，等，等，一直等到周末他妈妈才过来接她。从此以后，你看就这么一个阴影落下来了，到后来到了中学的时候慢慢就开始体现出来了。到了快高三的时候，压力越来越大，越来越不爱学习，越来越不愿意去学校。所以弗洛伊德的心理学，我虽然没有去看过这样的书，但是我觉得确实有点道理。幼年时代这种阴影给成年时代确实带来很大的创伤，心里创伤。就他妈妈这么一句诺言没有守住，最后给他带来那么大的阴影。当然，并不是每个人都这样。说明跟人的体质有很大关系。有些人你怎么骗他，什么事都没有。家长经常就骗他来了或者怎么样，没事。有些人就是心理方面的体质差异，导致这些话是不能说假的。说到就要做到的。你没做到这个阴影很大的。这个是题外话。

但是说明这种体质可以通过中药适当的介入能够得到一定程度的缓解。我虽然不能说最后能够治愈他，但是确实能够缓解。关键是后来他父母亲觉得效果很好，很满意，所以也想调整身体。我后来给他们一把脉发现他们都是柴胡桂枝干姜汤合真武汤证，两个都是吃同样的方子，当然细微的加减有点差别。这说明什么？这种体质确实还有一定的家族性。

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整理：田凤杰 张庆红 柏彩宝 向乔 钟成 许健

校对：刘美方 孔钧