膝痛的中医治疗（2）

膝痛的中医治疗（2）

　

(二)热毒蕴结

　　1，临床表现：膝关节红肿灼热，疼痛剧烈如虎咬，屈伸困难，影响运动。外伤者触之灼热、按之皮软，热随痛增，日久关节积液，溃破后脓出如浆。或流黄水。发热烦渴，汗出，小便黄，大便秘。舌红苔黄，脉数有力。

　　2，病因病机：跌仆外伤血瘀，风湿热毒侵袭，蕴结膝部，致生局部肿痛剧烈，且有发热烦渴者。

　　3，治法：清热解毒消肿。

　　4，方剂：五味消毒饮(《医宗金鉴》)台白虎桂枝汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：连翘10～15g，银花15～30g，野菊花l0～15g，蒲公英15～30g，地丁草1s～30g，生石膏15～30g(先煎)，知母10～15g，桂枝6～10g，生甘草10g，牛膝15g。

　　方义：银花、连翘、蒲公英、地丁，野菊花太队集合清热解毒，石膏、知母、甘草清解阳明而退热，桂枝温通经络，牛膝引药下行为佐使之药。

　　加减：痛如虎咬者，加羚羊角粉或水牛角清营息风，若烦渴舌绛加丹皮、赤芍、紫草凉血解毒。若膝肿红热如鹤膝者，加当归、玄参，即用四妙勇安汤(《验方新编》)和血清热消肿。有外伤血肿者，加丹参、炙乳香、炙没药，即合活络敢灵丹(《医学衷中参西录》)化瘀消肿。

　　5，变通法：若兼见湿热者加四妙散(经验方)，苍术、黄柏、苡仁、萆薜等，清热化湿。若关节化脓积液，起病急，溃破缓，膝眼肿痛明显，发热心烦者，用仙方活命饮(《外科发挥》)加减，药用银花、连翘，山甲、皂角刺、白芷、天花粉、赤芍、防风、淅贝、陈皮、牛膝等，清热解毒、溃脓排毒。若溃破后则用十全大补汤(《局方》)补气养血，药用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、白芍、当归、地黄、肉桂、牛膝、银花、乳香、没药等，上方亦可用银花解毒汤(《疡科心得集》)代之，该方有银花、地丁、犀角(现多以水牛角代替)、连翘、丹皮、黄连、夏枯草等，清热解毒亦佳。