痛泻要方合四君子汤与四神丸加减治疗慢性结肠炎60例疗效观察（转）

【摘要】  慢性结肠炎在临床上属多发病，其特点是易反复发作，病程迁延日久而损伤人体正气。中医认为其病因是由于正气内虚，饮食、情志、外邪等损伤脾胃所致，病机是脾虚、湿盛、气滞。

【关键词】  慢性结肠炎；痛泻要方；四君子汤；四神丸

笔者在1993至2008年以痛泻要方合四君子汤、四神丸加减慢性结肠炎60例，收到了较好的治疗效果，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  根据1978年中华医学会杭州全国消化系统疾病学术会议制定的诊断标准，全部病例均经纤维结肠镜检查确诊。60例慢性结肠炎中，男36例，女24例；年龄25～35岁10例，36～45岁19例，46～55岁22例，56岁以上9例；病程最短1年，最长20年。

1.2  治疗方法  方药：白术20 g，白芍15 g，陈皮12 g，防风 15 g，人参15 g，茯苓 15 g，炙甘草6 g。脾肾虚寒者加肉豆蔻12 g，补骨脂20 g，五味子12 g，吴茱萸10 g。热毒者加白头翁12 g，气滞者加木香10 g，槟榔 10 g；湿热者加黄芩10 g，黄连10 g；食滞者加山楂15 g，神曲15 g；便脓血者加地榆15 g。用法：每日1剂，水煎分二次服。10天为1个疗程。

2  结果

2.1  疗效标准  痊愈：临床症状、体征消失，纤维结肠镜复查正常，肠黏膜病变恢复正常；好转：临床症状明显减轻，体征基本消失，纤维结肠镜复查好转，肠黏膜病变明显改善；无效：治疗前后临床症状和体征无改善，纤维结肠镜复查无好转。

2.2  治疗结果  60例中痊愈45例，占75%，好转15例，占25%，总有效率100%。

3  典型病例

患者，男，52岁，农民，2002年8月16日初诊。主诉：反复腹痛腹泻18年。病史：患者18年前开始经常腹痛、腹泻、泻后痛不减，发作期间大便每日3～4次，质稀，伴少量黏液，每遇劳累或生气后发作，或在晨起前腹痛欲便。曾在县级做纤维结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。早年曾服PPA等药有效，后渐效果不佳，多年来已习以为常，不做。此次乃为其母亲取药，中间谈及自己的腹泻而就诊。查体：左中下腹轻度压痛，舌淡、苔薄白，脉细弦。在我院纤维结肠镜检查提示慢性结肠炎（无溃疡）。辨证属肝气郁滞，脾肾虚寒。治法：泻肝补脾温肾。方药：陈皮12 g，白芍15 g，白术20 g，防风15 g，人参15 g，茯苓15 g，甘草6 g，补骨脂20 g，肉豆蔻12 g，五味子12 g，吴茱萸10 g，水煎分早晚二次分服。结果服上方10剂后明显减轻，再服10剂后腹痛腹泻消失，又巩固服三剂。1个月后结肠镜复查，肠黏膜恢复正常，随访5年无复发。

4  体会

慢性结肠炎临床症状以慢性腹泻、腹痛，排黏液便、血便为主，呈慢性反复性发作或持续性发作，中医辨病属泄泻、腹痛、痢疾等范畴。本病病程较长，多因长期饮食不慎、劳倦内伤，致脾胃虚弱［1］。《景岳全书》所谓“泄泻之本，无不由脾胃”，且反复发作，缠绵难愈，极易耗损正气及影响情志，以致肝失疏泄，肝脾不和。清代叶天士“肝病必犯土，是侮之所胜也，土虚木乘脾受肝制，克脾则腹胀，便或溏或不爽”［2］。由此可见本病病机为脾虚肝郁，湿阻气滞，大肠通降功能失调，病久则致脾肾虚寒。痛泄要方中白术健脾补虚，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻，四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻；四君子汤中人参大补元气健脾养胃，茯苓渗湿健脾，炙甘草干温调中；四神丸中诸药相配，具有温肾健脾、固肠止泻之功。临证时根据患者全身状况予以加减，每每收到良好功效。目前在高等医药院校教材《内》中只有“溃疡性结肠炎”而没有“慢性结肠炎”病名，但临床实践表明很多慢性结肠炎患者结肠镜检并无溃疡和糜烂，在纤维结肠镜下的表现主要是肠段黏膜的充血、粗糙，血管模糊、偏粗，黏膜发红或因苍白而光亮，这部分患者不应诊断为溃疡性结肠炎。慢性结肠炎和溃疡性结肠炎都是结肠的慢性炎症，慢性结肠炎包括溃疡性结肠炎，两者在病因上和治疗方法上都有区别。病因上，溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，与细胞凋亡有关，正常结肠上皮细胞很少发生凋亡，受T细胞免疫反应影响，产生的细胞因子比例失衡，引起细胞凋亡，从而使上皮细胞构成的黏膜屏障破坏，导致结肠黏膜的损伤和溃疡。而慢性结肠炎大多是从急性肠炎、细菌性痢疾等感染性疾病而来，与细菌、真菌和病毒有关。因此，笔者认为，为了更准确制定疗效标准，确定和建立治疗方法，有必要将慢性结肠炎和溃疡性结肠炎区别对待，很多慢性腹泻患者，比如中医泄泻病中肾阳虚衰型的五更泻，就大多不是溃疡性结肠炎，而是慢性结肠炎。