主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT征象
主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT征象
医影医译 腹部组 译作
滕文公曰 编辑
初译：张隐笛 深圳市第二医院；聂油然 东南大学附属中大医院
审校：孙文刚 武汉协和医院
文献来源：http://www.radiologyassistant.nl/en/p452fe3aa7ef9c/aorta-aneurysm-rupture.html#i452fe5aba3983 【译作仅供参考学习，建议阅读原文献，需要原文献，请联系微信 tenyis】
摘要
Jay P. Heiken医学博士，密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院麦林克罗地放射学研究所
Jay P. Heiken博士供稿，由RobinSmithuis改编，发表在Radiology Assistant。
Jay P. Heiken教授精擅腹部影像，是著名的《体部CT与MRI对照》一书的共同作者。
主动脉瘤破裂的典型表现人尽皆知。
本文主要介绍主动脉瘤先兆破裂及包裹性渗漏。
一、Primary signs of Aortic Aneurysm rupture
主动脉瘤破裂的主要征象
二、Signs of Pending Aneurysm Rupture
主动脉瘤先兆破裂的主要征象
High-attenuating crescent高密度新月征
Focal discontinuity of intimal calcification内膜钙化局部不连续
Tangential calcium sign切线钙化征
Draped Aorta主动脉披挂征
三、Interactive cases
互动病例
对于以急性腹痛就诊的病人，尤其是伴有背痛或侧腹部痛的病人，主动脉瘤是最需要排除的诊断。
腹主动脉瘤破裂的主要征象有主动脉旁脂肪间隙浑浊、腹膜后血肿和对比剂外逸。
下图所示为3例主动脉瘤破裂。在最左的图像仅可见动脉瘤邻近的外周少许软组织密度影,提示该病人存在直接破裂风险。可见腹膜后血肿和对比剂逸出到主动脉外，这使诊断更为容易。
左图示主动脉旁少许脂肪间隙浑浊；中图示出血破入后腹膜的肾周和肾旁间隙；右图示对比剂逸出到主动脉外。
下图是一个腹主动脉瘤破裂出血致腹膜后高密度的巨大血肿形成的典型病例。以上病例大部分可见腹主动脉后旁血肿。大量出血时，常破入后腹膜的肾周和肾旁间隙。
主动脉瘤先兆破裂或内漏的CT图像特点可能偏于细微，极易忽视。
观察图像时应注意高密度新月征及内膜钙化不连续或切线钙化征或主动脉披挂征（如下图）。
高密度新月征提示附壁血栓或动脉瘤壁内急性出血。
此征象与腹主动脉瘤破裂密切相关。
高密度新月征提示复杂性动脉瘤的敏感度为77%，特异度93%，阳性预测值53%。
因此，即使图像上未发现破裂的主要征象，也应向转诊医生说明：该患者存在动脉瘤近期破裂的高度风险。
图示高密度新月征病例，宽箭头所指示邻近左侧腰肌细微渗漏。
下图病例中有另两例可见高密度新月征，本组病例右图中我们还发现了腹膜后血肿，所以本组病例可明确为腹主动脉瘤破裂。
高密度新月征
主动脉瘤先兆破裂或包裹性渗漏的另一征象是内膜钙化局部不连续，在大部分病例也可发现切线钙化征。在这些病例中，钙化内膜看上去超出了预期的动脉瘤圆周。
内膜钙化局部不连续
下图是另一例切线钙化征的图像，钙化内膜超出动脉瘤圆周并伴有腹膜后渗漏。
切线钙化征（小箭头），出血（宽箭头）
图示患者因背部疼痛就诊，最左侧图示主动脉膨出，代表动脉壁薄弱或局部渗漏。很遗憾的是急诊CT未提示，患者于是转出。两周后患者主动脉瘤直接破裂。
当发现以下特征时可认为主动脉披挂征阳性：
主动脉后壁显示不清；
主动脉后壁一侧或两侧紧邻椎体。
左图示主动脉披挂征，右图示两周后动脉瘤破裂
下图是另外一例因背部疼痛就诊的患者。这例中没有确切的证据表明动脉瘤渗漏，但是可观察到主动脉披挂征。主动脉的后轮廓贴合轮廓，就好像主动脉披挂在椎体上一样。该患者没有随访的影像资料，但三小时后，该患者因主动脉动脉瘤破裂失血过多。渗漏处可能是隆起的地方（箭头所示）。
主动脉披挂征，三小时后患者死亡
下图是一例互动病例，请您解读。（解读请在留言栏留言）