医学影像图文详解：教你学会肺磨玻璃密度结节处理， Fleischner协会最新指南

磨玻璃样密度影（GGO）是指（在高分辨CT 上）呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管或肺血管结构。

该征象是一种有特征性而非特异性的影像学表现，可见于肺部多种炎症、肺损伤、肺水肿、肺出血、肺间质纤维化及肿瘤等多种病变。

临床上越来越多的患者被发现肺部存在GGO 病变，目前尚无法确认GGO 增多的原因，有学者认为可能源于以下几点：表现为GGO 的相关疾病发病率上升，对GGO的重视程度增加，CT 技术的发展和广泛应用。

GGO的分类：

GGO 按照影像学分布范围可分为

1、弥漫型 GGO

弥漫性GGO 在HRCT 表现为肺野内弥漫分布的边界模糊不清的淡薄的略高密度影，病理提示肺泡内渗出液聚集，并有少量淋巴细胞、中性白细胞、巨噬细胞及不定形物质等，伴有肺泡壁增厚或纤维化改变，部分伴有肺血管改变。常见于广泛的炎症性或侵润性的肺部疾病。

2、局限型 GGO

局限性GGO 在HRCT 表现为局限于肺部某一区域的模糊致密影，常见于癌前病变（主要为不典型腺瘤样增生，Adenomatoid hyperplasia，AAH）、恶性肿瘤（主要为腺癌，adenocarcinoma）、炎症、局灶性间质纤维化、局灶性机化性肺炎、出血、肉芽肿、肺曲霉菌病、肺隐球菌病等。

当局限性GGO 表现为直径≤30mm 的结节形状时，被称为磨玻璃样结节。按磨玻璃影区域中是否有含有实性成分，可分为单纯型和混合型。

发现后如何处理？

1、孤立的、直径小于5mm的纯GGO不需要随诊。

尤其是年老者，因为其在病理上代表AAH，少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1mm以确定其是否为真正的GGO。

2、孤立的、直径大于5mm的纯GGO，3月后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。

病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不推荐，阳性率较低。

如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。

3、孤立的部分实性密度GGO，特别是实性成分大于5mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性病变可能。

一组资料显示，部分实性密度结节，恶性的可能性为63%，而纯的GGO为18%。

大的纯GGO大多数为侵袭性病变。

女性和年轻患者常为炎症。

不推荐CT引导穿刺。

术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除，不推荐肺叶切除。

4、多发小于5mm的边缘清晰的GGO，应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。

5、多发纯GGO，至少一个病变大于5mm，但没有特别突出的病灶，建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。

6、有突出病灶的多发GGO，主要病变需进一步处理。首次3月后复查，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予更积极的处理，尤其是病灶内的实性成分大于5mm者。

术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。

术后病人每年随诊，至少持续3年。

对于肺内的磨玻璃密度结节，目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。