月经不调--肝郁气滞型--逍遥散加减

肝郁气滞型。

　　治法：疏肝理气调经。

　　方药：逍遥散加减。

　　柴胡12 克，白芍15 克，当归12 克，茯苓15 克，白术9 克，香附12克，郁金12 克，木香6 克(后下)，炙甘草6 克，每日1 剂，水煎服。

　　加减法：肝郁化热见月经先期、月经过多者，可加丹皮12 克、栀子10克、川楝子10 克以疏肝清热，茜草15 克、地榆15 克以凉血止血。

*气滞血瘀见月经后期，经行不畅，加丹参20 克、牛膝15 克、桃仁12 克、红花6 克、益母草30 克以活血调经。

*肝郁脾虚月经失调加重茯苓至30 克，淮山药15克以健脾益气。

*肾虚见面部有斑加女贞子15 克、菟丝子15 克，以滋肾调经。

　　典型病例

　　陈××，女，38 岁，工人，门诊号为018918，患者近一年月经先后无定，经量偏少，经色紫红，经前胸胁、乳房胀痛，经行时少腹胀痛，面色晦黯有斑，舌质淡红，苔薄白，脉弦。诊为月经失调。中医证属肝郁气滞兼肾虚型，拟方：柴胡10 克，白芍15 克，当归12 克，丹参20 克，女贞子15 克，菟丝子20 克，郁金15 克，香附12 克，茯苓15 克，炙甘草6 克。每日1 剂煎服，治疗3 个月，月经周期恢复正常，面部黯斑变浅。

　　一、肝气郁滞证

　　逍遥散

　　炙甘草15g，当归、茯苓、芍药、白术、柴胡各30g。上为粗末，每次6g，用水300ml，加煨生姜1块，切破，薄荷少许，同煎至210ml，去渣热服，不拘时。
　　[辨证加减]

　　1．头晕目眩，舌红口干者，为肝血不足，肝阳偏盛，去煨生姜、薄荷之辛散。
　　2．经期小腹胀痛，经血有块者，为肝郁血瘀，酌加丹参、益母草、延胡索、蒲黄行气活血。
　　3．经量多，色红，质稠，为肝郁化热，去当归、煨生姜，加丹皮、栀子清泻肝热。
　　4．纳呆、脘闷甚者，为肝郁犯脾，加厚朴、陈皮行气宽中。
　　1．解郁调经汤：丹皮、当归各6g，白芍9g，白术、柴胡各6g，栀子9g，黄芩6g，泽兰12g。水煎，空腹温服，每日l剂。功用：清肝解郁调经。主治：月经先后无定期，经来时先时后，时多时少，色较正常，间有凝块，两胁胀痛，口苦咽干，头晕、精神抑郁，舌红，苔薄微黄，脉弦数之肝气郁结证。
　　2．妇宝调经汤：当归6g，熟地黄、白芍、川芎各4．5g，香附3.6g，大腹皮、吴茱萸、紫金皮、肉苁蓉、黄芩各3g，甘草1．5g。加生姜、大枣，水煎，经期服，每日1剂。功用：养血和血，疏肝调经。主治：经期不准，或前或后，暗淡不同，多少不等。
　　3．定经汤：炒菟丝子、炒白芍、酒当归各30g，熟地黄、山药、柴胡各15g，白茯苓9g，炒荆芥穗6g。水煎服，每日2次。功用：疏肝补肾，养血调经。
　　主治：肾虚肝郁，经来断续，或前或后，行而不畅，有块、色正常，少腹胀痛，或乳房胀痛连及两胁。

　　 泽兰汤方

　　泽兰14g，红花2g，香附14g，当归12g，续断14g，柏子仁12g，赤芍药12g，牛膝6g，延胡索8g，甜酒为引。

　　功效：疏肝解郁，活血通络，补益肝肾，宁心安神。
　　主治：适用于情志抑郁、气血不调、气滞血瘀、肝肾两虚所致月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、痛经等。
　　肝郁较著者加柴胡、川1栋子以加强疏肝理气解郁之功。血瘀偏甚者加生蒲黄、五灵脂以增强活血化瘀之效。偏肾虚者加菟丝子、枸杞子以增强补肾填精益肝效果。以后期多见者加桂枝温经通络，以先期多见者加丹皮、黄柏凉血清热。
　　用法：水煎服。正值经期连服3剂。