Müller-Weiss病(MWD)是一种少见的,发生于成年人自发性足舟骨坏死疾病,其特点是跗骨舟骨外三分之一受压,导致舟骨畸形、硬化、破碎,会出现后足内翻畸形,并逐渐发展为后足关节炎,病史较长的患者会出现反常的扁平足。尽管是以Müller和Weiss名字命名该疾病,但是在1925年,Schmidt第一个报道了在一例内分泌病患者中发现足舟骨存在这种类似情况。德国外科医生Walther Müller在1927年报告了一例MWD患者,并将其归因于压缩作用力造成的舟骨机械性塌陷。奥地利放射科医生Konrad Weiss介绍了2例类似的病例,基于骨硬化加剧和邻近关节间隙变窄的影像学征象,他将这种情况归因于舟骨坏死。舟骨解剖结构及血供情况舟骨外形类似船形,其远端关节面凸起,近端关节面凹陷。近端与距骨形成距舟关节,远端与楔骨形成舟楔关节,下外侧与骰骨形成舟骰关节。距舟关节近似球窝关节,但仅能微动。舟骨周围有丰富的韧带相连,比如:背侧舟楔韧带、跟舟跖侧韧带、分歧韧带、舟骰跖侧韧带和背侧韧带。舟骨由2条动脉供血,足背动脉供应舟骨背侧和外侧三分之一区域,而足底内侧动脉供应足底面和舟骨的内侧面。这些动脉分支相互吻合,在舟骨粗隆处形成动脉弓。舟骨是足部内侧柱的重要组成部分,有助于维持足的内侧纵弓和横弓完整性。Müller-Weiss病患者典型的X线片表现流行病学特点及发病机制Müller-Weiss病真正发病率是未知的。发病年龄段常为40岁到60岁,更常见的是双侧发病,女性居多。MWD患者可能会有一个较高的体重指数(BMI)。Müller-Weiss病病因也尚未明确,尽管已经提出了许多机制,包括创伤、骨坏死、先天性发育不良、骨软骨炎以及Köhler's的异常演变等。Müller-Weiss病并非真正意义的坏死,其病理组织学检查示足舟骨骨小梁减少,关节软骨退行性变,坏死物为骨、软骨以及致密纤维结缔组织。Müller-Weiss病5个临床分期临床表现及影像学分期典型的表现是中足背部或后足的慢性疼痛。疼痛症状会逐渐加重,疾病的后期患者不能长期站立或行走。并且在大多数情况下可观察到僵硬的畸形。压痛通常位于中足背内侧。根据疾病的严重程度,内侧纵弓可能正常或降低,会合并后足内翻畸形。典型的患者会出现“平足—内翻”畸形。Müller-Weiss病典型的X线片表现为足舟骨“逗点状”或“水滴状”形态,舟骨密度增加,体积变小。CT可清楚显示舟骨粉碎的严重程度以及足舟骨外侧部分压缩程度。MRI能够显示足舟骨异常的信号改变,同时能够评价距舟关节、舟楔关节退变情况。同位素骨扫描表现为病变区域示踪剂吸收增加。根据负重位X线片上舟骨的畸形严重程度,Maceire将其分为5期:① I 期,指舟骨的微小变化和轻度的症状,影像学检查显示正常或轻微的改变;② II 期,Tomeno-Meary角向背侧成角,有高弓足表现,距骨头开始向外侧偏移;③ III 期,出现内侧纵弓降低,足舟骨部分压缩或碎裂;④ IV 期,Tomeno-Meaiy角向跖侧成角,内侧纵弓塌陷,后足内翻畸形,足舟骨碎裂部分被压出;⑤ V 期,足舟骨完全碎裂并被挤出,形成“距楔关节”。上图为单纯距舟关节融合术治疗Müller—Weiss病患者,分别为术前正侧位X线片图像、术后正侧位X线片图像治疗方法目前针对Müller-Weiss病主张早期诊断早期治疗。若延误治疗患足会出现严重畸形和关节炎,导致肢体残疾。治疗方案包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于早期患者,措施包括非甾体抗炎药(NSAIDs)应用、健康教育、活动量调整、减肥、穿鞋习惯的改变、应用矫形器、支具和石膏固定等。适当保守治疗无效症状持续存在可能需要手术治疗。大多数学者认为手术是基于症状的严重程度,而不是畸形的程度。手术治疗的目的是改善足部力线,恢复中柱高度。目前,对于治疗MWD病的最佳手术方式尚无共识。足舟骨经皮减压术:该术式适用于延长非手术治疗时间后症状仍未缓解的早期Müller—Weiss病患者。距舟关节融合术:该术式适用于Müller—Weiss病早期病变仅仅局限于距舟关节而尚累及周围关节的患者,单纯距舟关节融合可使距舟关节获得解剖复位,并限制了后足大部分关节的活动度,从而保持了中后足各关节的稳定性。距舟楔关节融合术:该术式适用于病变仅累及距舟关节和舟楔关节的患者,能够纠正典型的“平足-内翻畸形”,能够恢复足部外侧柱的长度,与三关节融合术相比其优势在于不会导致后足僵硬。三关节融合术:该术式适用于后足畸形不明显,伴有距下关节、距舟关节、跟骰关节的病变而没有累及舟楔关节的Müller—Weiss病患者。有报道提岀在距舟关节融合术基础上联合跟骨截骨,旨在恢复足弓及矫正后足内翻畸形。距舟关节融合术和距舟楔关节融合术是目前最常用的手术治疗方式。在临床上要根据患者的临床表现,结合影像学分期以及关节受累情况,具体情况具体分析,选择相应的不同的融合术式和内固定方法,以便取得最佳的治疗效果。声明:本文图片及文字内容由供稿单位提供,作者张成老师(授权本平台发布) ,仅用于学习交流!作者介绍: