小儿睾丸微石症，你见，或者不见，它就在那里，不声不响
常常会有家长拿着一张写着“睾丸微石症”的超声报告来门诊咨询，三言两语又说不清楚，找一找也没有像样的科普，还是自己动手吧。
睾丸微石症，这是一个超声学上的诊断。也就是说，在没有超声的年代，是不会知道有这么个东东存在的。有超声检查也已经很久了，为什么以前好像没有怎么听说过？那是以前的机器分辨率不够，看不清楚这个东东。现在越来越多的发现，主要应归功于越来越先进的超声机。越高频的超声探头越是能够发现更多的睾丸微石症。科技的发展让我们不断在新的层次认识我们自己。
你见，或者不见，它就在那里，不声不响
身体内有很多器官在超声检查时，都可能会被发现有一些异常钙化。有些会大到被称为“结石”，比如胆囊结石，胆管结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石；有些会很微小，只能被称为“微小结石”，或者被描述为“钙化点”，比如会出现在肾内、肝内、甲状腺内、某些肿瘤内、肺结核灶内。各自会有不同的来由和意义。但是，就算是“微石”“钙化点”这样轻飘飘的描述，也会让很多人感到很大压力。这回咱说说睾丸微石症。
上图：超声下的睾丸微石症，微石就是睾丸里面哪些白色光点
什么是睾丸微石症？睾丸内可能会出现一些钙质沉积，超声影像上会表现出一些微小的白色光点，医生可能会描述成“钙化点”。假如在睾丸超声检查的一个视野上，这样的钙化点出现了至少五个（五个或五个以上，人为规定），医生才能下出“睾丸微石症”这样一个诊断。睾丸微石症可以影响到一个睾丸，大多数会影响到两个睾丸。
关于这个定义其实是有一些争议的，有人认为只要一个睾丸内有至少五个钙化点，就可以称为“睾丸微石症”。更多的人认可的是前面那个定义。五个集中成簇的钙化远比十个分散的钙化更让人担心。
睾丸微石症，本身是不会引起任何不舒服的表现的！！！它能且只能在超声检查睾丸时“偶然”被发现。它绝对不可能被任何人“摸到”！
发达国家的超声技术历史上比我们发达，所以这样一个问题就更早困扰过他们。在上世纪九零年代末期，普遍有着一种忧虑，怀疑睾丸微石症可能会导致睾丸癌。从那时起，世界上就有很多的相关研究了，结果并未能证实最初的忧虑。换句话说：还没有证据能说明睾丸微石症本身会引起睾丸癌！（此处应有100个感叹号）
现代医学信的是证据，而不是感觉。无风不起浪，为什么一开始会有错觉呢？我们分析一下什么人会去做睾丸超声，废话，当然是需要做睾丸超声的那群人，比如隐睾术后，比如不育，比如睾丸萎缩或肿大等等这些睾丸本身就有问题的人。在这些人群中发现睾丸微石症的可能性本来就高，在这群人中发现睾丸肿瘤的可能性本来也高，所以就被扯上了关系。而那些没有任何表现的睾丸微石症，一般来说是不会主动去做睾丸超声的，所以就隐藏于正常的人群之中了。
那是不是睾丸微石症就完全没有问题了？要是一句话能说得清楚，就不需要我辛辛苦苦敲出这么多字了。
作为有深度的科普，给个插曲，先介绍一下与睾丸微石症有关的生殖细胞肿瘤的一些危险因素吧。
前面隐睾那期我们提到过，隐睾（做过睾丸固定或者没有做过睾丸固定手术的），都是睾丸肿瘤的一项危险因素。这个因素是独立的，不管有没有睾丸微石症。
隐睾、尿道下裂、精子质量低下、睾丸癌之间可能存在关联，可能都是睾丸发育不全综合征的表现，发育不全的睾丸常常会有不常规的超声表现，也可见到睾丸微石症。这个综合征存在很多争议。
约1.4%的新诊断的生殖细胞肿瘤患者有父亲或兄弟的家族病史。
一侧曾经因睾丸肿瘤进行了肿瘤切除或睾丸切除的病例，剩下的睾丸需要额外的呵护。
睾丸萎缩，不仅仅是依据睾丸体积小，识别是继发性萎缩而不是原发性发育不全这样一个形态学改变，也很重要。
基因性疾病：克氏综合征（XXY），Klinefelter’s syndrome大多不育或睾丸萎缩，若有睾丸肿物，也常是良性。
多发性骨纤维营养不良综合征McCune-Albright syndrome，男女都有，除骨纤维发育不良外，还会有皮肤色素沉着、性早熟。超声上睾丸有异常的约80%，包括30%的睾丸微石症和11%的灶性钙化。
我这样说，很多人可能都会睡不着觉了，肿瘤危险因素，太吓人了吧。其实发生率还是很低的。上街是车祸的危险因素，但还是那么多人上街。吃鱼是卡鱼刺的危险因素，但还是那么多人吃鱼。因噎废食你会觉得很可笑，我也觉得因为担心隐睾恶变而睡不着觉很不应该。
你忧，或者不忧，它一直就在那里，日子总得继续。
好了，还是回到睾丸微石症的话题。
※如果只是在超声检查中发现睾丸微石症，而不具有任何上面提到的危险因素，就不需要任何的紧张，甚至不需要常规超声随访，更不需要进一步检查。
※如果存在上述某个危险因素，不管是单侧还是双侧睾丸微石症，只要超声没有报告局灶性病变，那就遵循以下建议：每年进行一次超声检查，每月进行一次睾丸的自检（自己有意识去摸一下自己的睾丸，小儿患者请父母代劳，大些年龄请教会孩子）。如果发现睾丸肿大或有什么变化，及时进一步求诊。
※如果超声发现睾丸微石症伴有局灶性肿物（明显的低回声区），及时向泌尿外科医生求诊。
上图：白色光点为睾丸微石，黄色箭头所指为一低回声区
※如果超声发现睾丸微石太密集了，甚至难以评价睾丸的实质，或者睾丸有明显不对称的回声质地改变，也需要及时向泌尿外科医生求诊。
这样的随访被建议进行到55岁。顺便提一下，泌尿科医生还有哪些招儿？睾丸肿瘤的标记物测定。超声造影检查。MR检查，磁共振不能显示睾丸微石症，但对于睾丸内肿物的检查有用。睾丸活检，或者睾丸切除。
睾丸有微石，那有没有“巨石”？有的，超声检查偶尔会发现比“微石”更大的“巨石”，遇到“巨石”，就也要小心了，这也是睾丸肿瘤的一个危险因素。
本文主要参考资料来源：European Society of Urogenital Radiology (ESUR)。