打胰岛素、吃促泌剂,如何预防低血糖?
打胰岛素易发低血糖
估计您肯定知道,打胰岛素容易发生低血糖,促泌剂因为能促进胰岛素的分泌,所以也容易发生低血糖,甚至会发生无症状低血糖。
什么是无症状低血糖?
就是血糖低<3.9,但是没有出现心慌、手抖、出虚汗等低血糖症状。无症状低血糖是非常危险的,因为它没有给你任何信号,没有给你寻找食物的机会,所以很容易直接进入昏迷状态。
无症状低血糖的原因
1、长期打胰岛素的人,常常有严重大血管、微血管病变、或神经病变,所以,血糖偏低的时候,常常没有明显症状。
2、胰岛素、大部分促泌剂都在肾脏排泄,一旦肾脏有问题,药物在体内存留过多,很容易发生低血糖。
如果是个老年人,或者糖龄长的人,就麻烦了,因为他们对血糖敏感性下降,调节血糖机制又变差,所以,很容易进入昏迷状态。尤其是营养不良,看广告买药,自行调药的老年人。
3、长期打胰岛素的人,常常是胰岛功能衰竭的人。他们由于得病时间长,神经出现病变,对低血糖已经不敏感了。
而注射胰岛素,打进去多少就是多少,撤不回来,所以,日常生活中很多小的细节,比如:吃饭晚了几分钟,都有可能发生低血糖。
据统计,47%的糖尿病患者可以出现无症状低血糖,注射胰岛素的就更多了,像夜间低血糖昏迷、买菜的路上低血糖昏迷,我们每年都会遇到好几例。
由于1型糖尿病患者,胰岛几乎没有功能,完全依赖胰岛素,所以,更容易发生低血糖,包括无症状低血糖,就更应该引起重视。
如何预防低血糖?
1、在促泌剂的选择上
容易发生低血糖的人,尤其是老年人,应该优选格列奈类,如:瑞格列奈、那格列奈、米格列醇。因为这类药也叫餐时血糖调节剂,起效快,半衰期短,发生低血糖的概率相对较小。
如果选择磺脲类促泌剂,则优选格列喹酮、格列齐特、格列美脲,这些降糖药降糖效果不是特别强,发生低血糖的概率也会小一些。尽量不选择格列苯脲,因为它降糖效果强,半衰期也长,很容易发生低血糖,另外,它可能还会加重心脑缺血,不适合老年人。
当然,也可以选择西格列汀、沙格列汀、阿格列汀这类药物,它们也能促进胰岛素分泌,但通常是血糖高的时候发挥作用,所以,低血糖的概率相对较小,只是稍微贵一些。
2、在胰岛素的选择上,优先选择稍微贵一点的胰岛素类似物。
比如,速效的:门冬胰岛素、赖脯胰岛素,起效快,半衰期短,打完就能吃饭,甚至吃完饭,根据饭量多少再打也行,发生低血糖的概率相对较小。
比如,长效的,甘精胰岛素、地特胰岛素,平稳释放,平稳吸收,没有峰值,发生低血糖的概率也比较小。
再比如,预混胰岛素,诺和锐30发生低血糖的概率小于诺和灵30R. 优秘乐50发生低血糖的概率小于优泌淋50R。
3、在日常生活上,一定要做到2个字:规律。
比如 ,饮食必须定时定量,尤其是主食,因为它是影响血糖的主要食物,所以一定要找到每种主食的最佳量,至于怎么找,你可以下载糖友管家APP。另外,餐前容易低血糖的,需要在餐后3小时左右加餐。夜间容易低血糖的,需要减少晚上胰岛素的用量,并且睡前加餐。
关于促泌剂、胰岛素引发低血糖的问题讲完了,总结一下:注射胰岛素的、服用促泌剂的、有肾病的糖尿病患者,都容易发生低血糖。老年人,糖龄>5年的,反复低血糖的,发生过低血糖昏迷的,又很容易发生无症状低血糖,更要引起重视。
3点注意
1)勤测血糖,一周至少测一次三餐前、睡前,或凌晨2~3点的血糖。
2)血糖控制标准要放宽,餐前血糖>5,睡前血糖>5.5,夜间血糖>4.4。
3)生活规律,吃饭定时定量,餐后3小时设个闹钟,按时加餐。
还有一点要注意:在医院调完胰岛素,出院以后,一定要勤测血糖,因为高糖毒性解除以后,部分胰岛细胞会恢复功能,如果你还按照住院时的量去注射,很容易发生低血糖。