归脾汤（丸）治疗月经不调，包括经迟、经早、经闭、崩漏

归脾汤（丸）新解

作者/潘静江

• 名称

归脾汤、归脾丸。

• 方剂组成

汤剂:

党参5钱、黄芪5钱、白术5钱、茯神5钱、酸枣仁3钱、远志1.5钱、木香2钱、桂圆肉3钱、当归3钱、炙甘草2钱，水煎服。

丸剂:

党参5两、黄芪5两、白术5两、茯神5两、酸枣仁3两、远志1.5两、木香2两、桂圆肉3两、当归3两、炙甘草2两。晒干或焙干后，共研细末，制成小蜜丸，每次服1.5钱。如制成大丸，每个重1.5钱，蜡壳包裹，早晚开水送服。

• 源流发展

本方见于宋代严用和所著的《济生方》( 1253年)，源出益气汤(旧名四君子汤)(1151年)、当归补血汤(1231年），加酸枣仁、桂圆肉、木香等药，治疗脾阳虚弱、心阴亏损而致气血两虚之证。其后薛立斋加入远志，是针对心血虚而设，加强养心宁神作用。高鼓峰喜用本方加减治疗各种虚证，对本方的运用有所发挥。现代实践用归脾汤治疗神经衰弱等证，取得良好效果，丰富了运用本方的经验。

• 性能效用

本方属补血剂。中医学所讲的“补血”，并不是指“补充血量”、“补养血质”，而是针对“血虚”而设的一种补救治法。补血剂也就是能够消除血虚症状的一类方剂。

“血虚”，不单纯是由贫血引起，按中医理论，心生血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝三经有密切关系；心血虚则有心神恍惚、心惊易悸、失眠易醒；脾不能统血则有便血、崩漏，并从而因失血而加重血虚;肝血虚则有形体消瘦、面色苍白、肌肤麻木、筋惕肉瞤(肌纤维抽搐)。

以上都属血虚的表现，而归脾汤具有强壮、滋养、镇静、抗贫血等作用，益气补血，故能消除上述血虚症状。

• 方义分析

前人根据长期临床实践经验，体会到补血和补气是不可分割的，而且补血必先调气，本方也是以补气为先。

黄芪、党参、甘草是补脾以固肺气，茯神、白术既可宁心，又能补脾；木香醒脾气又能行血中之滞，且可助参、芪补气；当归滋阴养血；远志、枣仁、龙眼甘温酸苦，用以补心。

如前所述，凡治血症，不离心、脾、肝三经用药，然而治实火之血，以顺气为先，气行则血自归经，治虚火之血，以养正为主，气壮则能摄血，归脾汤以补益脾气为主、配合养血补心而治血虚，符合上述原则。

• 药理作用

温补营卫，益气补血，其作用为滋养、强壮、镇静宁神，并有一定的抗贫血作用。

• 临床应用

本方适宜于治疗气血两虚之证。肺心肝脾肾的虚损而见有气血两虚者，均可服用，尤其适宜于治疗由神经衰弱、贫血、病后虚弱、慢性失血而引起的头晕头痛、耳鸣视蒙、心悸心慌、失眠健忘、肌肤麻木等衰弱症候群。

治月经不调，包括经迟、经早、经闭、崩漏。

丹溪认为经来成块者由于气凝，将行作痛者由于气滞，经后作痛者由于气虚，先期而来者血热，后期而至者血虚。总之月经不调都与气血或虚或滞有关，治宜理气调血、舒肝健脾，归脾汤适用。

笔者治月经不调，惯以归脾汤为主，随证加减，经来成块者加郁金3钱、香附5钱，将行作痛者加延胡索3钱、木香3钱；后期作痛者加川芍1.5钱;先期而来者加生地5钱、丹皮3钱;后期而至者加肉桂心4分（焗服）；错经妄行者加生赭石5钱、栀子3钱、丹皮3钱、生地5钱；经血色淡者加茯苓5钱、法夏3钱；经血色黑者加川红花1.5钱、丹皮3钱、栀子3钱；月经忽多忽少，淋漓不断者加山萸肉3钱、五味子1.5钱；经闭而属血滞者加丹皮3钱、红花2钱、生海蛤壳1两；经闭而属血枯者加柴胡3钱、茜根3钱、乌贼骨3钱。

至于血崩，系指经血忽然暴注，如潮涌至。《素问》以阴虚阳搏谓之崩，武之望谓崩为气虚不能约制；东垣治崩，重在大补脾胃；立斋论崩，亦以脾虚不能摄血；产宝分阴崩、阳崩，因热而致谓之阳崩，虚寒所致，谓之阴崩。

笔者治崩体会，阳崩因热者用归脾汤加栀子3钱、丹皮3钱、生地8钱、龙胆草2钱，阴崩因于虚寒者用归脾汤加血余炭3钱、祈艾4钱、五味子3钱。

• 注意事项

一、副作用:

本方药性温和，不寒不燥，长期服用一般无不良反应。服后如有燥涸感觉者，可改用淡盐水送服丸剂。

二、禁忌症:

热邪内状、阴虚脉数者忌用。

三、与补中益气汤比较：

归脾汤与补中益气汤都配以补气补血之药，能补益脾气，但归脾汤重点在调理心脾，治疗由精神因素损害所致的心脾虚损，长于补血养心；补中益气汤重点在调理脾胃，治疗由饮食和劳倦等因素所致的脾胃气虚，长于升提中气。

• 剂型用法

有汤剂及丸剂，汤剂以三碗水煎成一碗，温服，复煎一次。丸剂早晚各服一次，每次1.5钱，开水送服。

• 加减衍化

归脾汤去白术、木香、桂圆肉，加五味子、柏子仁、肉桂、茯苓、川芍、半夏曲，即成养心汤。由于养心汤有柏子仁养心血，肉桂通心阳，五味子敛心阴，故养心宁神作用更强，而补脾作用则不及归脾汤。