【病例】跟腱浅侧囊性痛风石
男性，29岁，跟腱断裂缝合术后1年，局部包块半年余。查体可见跟腱原手术切口处包块突出，触诊包块较软、无压痛（图1）。超声检查显示跟腱连续性完整，可见缝线强回声。于跟腱浅侧皮下可见不均质包块，边界清楚，大部分呈囊性，囊性区透声差，囊内还可见高回声区域（图2）；PDI显示囊内分隔内可见血流信号（图3）。追问患者既往有痛风病史。超声结合病史考虑该结节为痛风所致的囊性痛风石。超声引导下穿刺活检显示为穿刺组织为纤维组织增生伴肉芽肿性炎，可见无结构物，并可见局部泡沫样细胞聚集，考虑为痛风改变。
体会：痛风石是痛风的特征性病理改变，可见于关节软骨、滑膜、腱鞘、关节周围组织、皮下组织、骨骺及肾间质等部位。较大痛风石内部可呈囊性。超声检查时，于囊性痛风石内部不仅可见液性区域，还可见由于尿酸盐沉积所致的高回声区域。结合患者既往痛风病史、局部皮肤无红肿等炎性表现，可提示痛风石的诊断。
图1 踝后部跟腱手术瘢痕处可见结节突出
图2 超声显示皮下可见以囊性为主的结节（箭），内可见高回声区域
图3 PDI显示结节内分隔内可见血流信号
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