百名博士中医临症精华：中医药治疗肾病用药体会
一、同类药物选用
1.别直参、红参：同属五加科人参根，性平，味甘，微苦，同具大补元气、补脾益肺、回阳固脱功能。别直参作用强，多用于肾衰危重抢救之际；红参略逊于别直参，慢性肾炎、肾衰以肾元亏虚者用之。现代研究认为二者均能保护心肌，增强心肌收缩功能，升压，抗休克，增强造血功能，调节免疫功能。
2.潞党参、太子参：均有补益脾胃气阴作用。潞党参性平，味甘，微苦，偏温补，侧重于培补脾肾之气，并兼有养血作用，用于慢性肾炎肺脾肾三脏气虚、血虚者。现代研究认为：党参能增加红血球及血色素，促进小肠局部血液循环，增加营养物质的吸收，并能增强机体抗寒能力及抗衰老作用。太子参性平，味甘，微苦，有补气生津、健脾养胃作用，用于肾炎具有气阴两虚症状或兼有心气亏虚者。现代研究认为太子参具强壮、生津、升白、促淋巴细胞增殖作用。
3.白炒参、生晒参：为人参不同的加工，采集后直接洗净晒干或烘干者称“生晒参”；经沸水浸烫后，浸入糖汁中，取出晒干者，称“白炒参”，又名“糖参”。二者均有补气生津、养阴清热功能，用于慢性肾炎、肾衰早期肺脾肾三脏气阴两虚较重者，其力弱于西洋参，强于太子参。
4.南沙参、北沙参：两药均有养阴清肺、益胃生津功能。南沙参尚有止咳祛痰作用，用于急、慢性肾炎，肾衰合并上呼吸道感染余邪犹未清除、肺气已虚、咳嗽痰黄者；北沙参养阴生津功能强于南沙参，故肺肾阴虚、咽干口燥者尤佳，临床常用于代西洋参。现代研究认为南、北沙参具有提高免疫功能，前者还有强心、祛痰之功，后者还具解热镇痛之效。
5.生黄芪、炙黄芪：生黄芪达表固表；炙黄芪甘温补气，用于表虚自汗。水肿用生黄芪或黄芪皮，配防风、白术固卫实表，常为预防感冒的主要方剂；配防己、茯苓、泽泻益气利水，是治疗水肿的常用方。炙黄芪补气升阳是脾胃肾之要药，故肾病兼有脾胃气虚或以蛋白尿为主者均以此为君药，常与潞党参同用，治疗各类肾病具有气虚者。现代研究认为黄芪能增强机体免疫功能，延缓细胞衰老，具保肾利尿之功，并有类激素样作用，对肾炎蛋白尿有较好的治疗作用。黄芪治疗肾病综合征的机制为促进患体的蛋白质合成，提高血清白蛋白浓度，从而改善其临床表现。
6.苍术、白术：两药性能相同，均具有祛湿健脾作用。苍术辛苦温燥，既能内化湿浊，又能外祛风湿，为治湿要药。白术甘苦，性温，重在益气健脾、补益脾胃，并有化湿利水作用。用于肾炎水肿以生苍术为宜，苔厚腻脾运不健者宜选制苍术，苔薄腻则用炒白术。
7.生薏仁、炒薏仁：薏苡仁甘、淡，微苦，功能利湿、健脾、舒筋、排脓，而利湿健脾尤是其长，其性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，是一味清补利湿之品。生薏仁渗湿利水，用于肾炎水肿；炒薏仁健脾止泻，用于肾炎脾虚、大便不实或溏泄者。
8.茯苓、茯苓皮、猪苓：三者性味甘、淡，性平，同具有利水渗湿功能。茯苓为利水渗湿常用药，其药性平和，利水而不伤正，其健脾之功，亦是其利湿之结果。茯苓皮为茯苓菌核的外皮，性味同茯苓，其利水消肿优于茯苓，而茯苓健脾胜于茯苓皮，猪苓渗利者作用较茯苓强，但无健脾、补脾功能。现代研究认为茯苓、茯苓皮、猪苓均有明显的利尿作用，他们的作用机理主要是抑制肾小管对水、电解质的重吸收。
9.川桂枝、肉桂：二者为同一植物的不同部分，肉桂用树皮，桂枝用嫩枝，均为辛甘温热之品。桂枝走表，温通经脉，发汗利水，用于风寒引起的肾炎水肿、尿少者，常与麻黄、浮萍、防风及四苓配伍，加强发汗解肌利水作用。肉桂温补肾阳，以肾病阳虚水肿为宜，常与附子同用，以加强温阳利水功能，但不宜久用。现代研究认为肉桂可以扩张外周血管、降压，并有抗补体作用。
10.鲜生地、生地黄、熟地黄：地黄一物，由于加工方法不同，有三种之别：新鲜者称鲜生地；烘干则叫生地黄，又叫干地黄，简称生地；生地黄蒸熟后称熟地黄，简称熟地。鲜生地长于清热凉血生津，由于条件所限，临床较少运用；干地黄长于凉血滋阴；熟地则性由凉转温，质更粘腻，长于补血滋阴。鲜生地、生地黄甘寒清热、养阴生津，用于急慢性肾炎肺肾阴虚、虚火内盛而有血尿、咽痛者。熟地黄微温，以养血补肾益精为主，多用于慢性肾炎肾精亏虚者。现代研究二者均有滋补作用，而生地还有利尿、止血、免疫抑制、对抗激素对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用；熟地则在抗氧化、延缓衰老、耐缺氧、保护肝肾、降血压等方面有优势。
11.生大黄、制大黄：大黄苦寒，具清热泻火，泻下活血功能，用于急性尿路感染、泌尿系结石、肾功能不全表现为湿热、热毒、血瘀为主者。大黄因其制法不同，有生、制、酒、炭之分。生大黄清热泻火、泻下力强，以大便干结为宜；酒大黄，取酒上行之性，多用于火邪上炎之症；制大黄泻下力减弱，活血作用较好，若热毒深蕴营血、齿鼻衄血者则用制大黄或大黄炭清热解毒、凉血止血。
12.车前子、车前草：两者为车前或平车前的成熟种子、全草，性味甘寒，均有利水通淋功能，临床常用于尿路感染、肾炎水肿、尿少不畅者。车前草清热解毒作用强，尿少灼热淋痛者多用。现代研究认为二者均有抗炎、利尿作用，临床还常用于肾性高血压患者。
二、常用药物配伍
1.黄芪、淮山药：黄芪味甘，性微温，益气补肺，利水消肿；山药性味甘平，补脾胃，益肺肾。两者相伍，补脾益肾，为肾病治疗的常用药物，用于肾炎蛋白尿及糖尿病，有降血糖、尿糖作用。
2.杜仲、川断、狗脊：三味均为补肾要药，性味甘温，具补肝肾，强筋骨之效，用于肾病以肾虚腰痛为主者，多同时配伍温补肾阳和滋养肾阴药。现代研究认为三者均可提高免疫功能，抗菌止血，杜仲还有利尿作用。
3.巴戟天、肉苁蓉：巴戟天辛、甘、温，功能补肾壮阳，强筋骨；肉苁蓉甘温，补肾壮阳。二者合用，温补肾阳，润而不燥，常用于慢性肾炎、肾衰属肾阳虚者。但肉苁蓉有润肠通便功能，以大便干结为宜。
4.仙茅、仙灵脾：二者均具补肾壮阳、强筋骨作用。仙茅辛、热，有小毒，还可祛寒湿；仙灵脾辛、甘，温，具有祛风湿之功。二者只可用于慢性肾炎肾阳不振、命门火衰而致腰酸冷痛、足膝无力、阳痿遗精及伴有阳虚见证的高血压病，若无虚则不用。因为《本草纲目》明确其“性热，补三焦命门之药也，惟阳弱精寒，禀赋虚怯者宜之。若体壮阳火炽盛者，服之反能动火。”现代研究认为二者能增强免疫功能，抗衰老，并是协助撤除激素的要药。
5.蒲公英、紫花地丁：均具清热解毒之功，蒲公英还有清利湿热的作用，对于湿热黄疸、淋证有较好的功效；紫花地丁尚有凉血功能。二者合用，常用于急慢性肾炎热毒偏盛，有咽痛、肌肤疮疡湿疹者。现代研究认为二者都能抗病原微生物，增加吞噬细胞的吞噬功能，促进免疫复合物的清除。其中蒲公英还有利尿作用。
6.苦参、土茯苓：苦参苦寒，清热燥湿、利水杀虫，常用于湿热之症，是皮肤病常用药；土茯苓甘淡，具有解毒、除湿之功。二者合用，常用于因皮肤感染而引起的急慢性肾炎，以皮肤搔痒、化脓为主症，亦用于治疗急性尿路感染、小便热涩刺痛者。然苦参性寒，久服可致腰重，乃苦寒利湿太过伤肾所致。《本草汇言》云：苦参祛风泻火，燥湿去虫之药也……盖此药味苦气腥，阴燥之物，秽恶难服，惟肾气实而湿火胜者宜之；若火衰精冷，元阳不足，乃年高之人，胃气虚弱，非所宜也。”
7.昆布、海藻：二者均咸寒，有消痰软坚、利水消肿功效。用于痰湿引起肾炎水肿以头部肿胀为甚者，多与祛风降气利水剂同用。现代研究认为二者都有提高增强免疫功能、抗凝、降压的作用，海藻还有止血作用，并能充当血浆代用品，较大剂量海藻有比较明显而持久的降压作用。
8.荠菜花、白茅根：荠菜花性平，味甘，具清热利水止血作用；白茅根性寒，味苦，具凉血止血、清热利尿之功，常用于肾炎热甚而以血尿为主者。荠菜花入肝，有降压作用；白茅根入肺，有清肺止咳功能，故肾性高血压者选用荠菜花，兼有肺热者选用白茅根。二者还有利尿、止血、降压功能。
9.知母、黄柏：知母性寒，味甘、苦，具清热泻火、滋阴生津润燥之功；黄柏苦寒，清热泻火，燥湿解毒。二者合用，滋阴降火，用于泌尿系统感染、肾结核之尿频灼痛、血尿者，也可用于阴虚阳亢头昏痛、潮红、盗汗等症。现代研究认为二者均能抗炎杀菌，对多种细菌有较强的杀灭作用，并且能降血糖。知母还有较强的抗皮质激素作用，对于肾炎、肾病综合征等病人激素的撤减有很大的帮助。黄柏还有一定的降压作用。
10.玄参、麦冬：玄参性寒，味苦、甘、咸，具清热凉血、解毒滋阴、利咽作用；麦冬性寒，味甘、微苦，具养阴清火、生津之功，二者合用，清热解毒、滋养肺肾，治疗肾炎属肺肾阴虚者，症见咽燥红痛、皮肤疮疡等。现代研究证明玄参、麦冬均有较强的抗菌消炎作用。
11.荔枝草、白花蛇舌草：荔枝草性寒，味甘、涩，具清热利水之功；白花蛇舌草性寒，味苦、甘，有清热解毒利湿的作用。常配合用于治疗尿路感染及肾病兼有湿热、皮肤疮疖者。现代研究证明二者均具有抗菌抗炎作用。
12.六月雪、玉米须：两药均具有利尿消肿降压作用，多用于肾炎水肿或尿少、肾性高血压。六月雪尚有泄浊健脾止泻功能，故用于肾功能不全氮质血症；玉米须除利尿外，尚有消蛋白尿作用，多与黄芪、菟丝子配伍。
13.益母草、泽兰、路路通：益母草性微寒，味苦而辛，入心肝二经血分，是妇科经产诸证常用之品。《本经》言其“功专行血”，且有“行血而不伤新血”之特点，故有“益母”之称。利水消肿是其又一功效。近代用其治疗急慢性肾炎，尤其对急性肾炎，利水消肿作用较著。泽兰微温，味苦辛，归肝脾经，具活血化瘀、利水消肿作用，常用于治疗浮肿、腹水，又因其活血之功，故血瘀气滞而见水肿者尤宜。路路通苦、辛，平，有祛风止痛、利水通经作用，常配伍茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮用于治疗水肿小便不利。三者常配伍用于肾炎水肿、蛋白尿，具有血瘀证候或病延日久者。
14.茅根、芦根：白茅根甘寒，有凉血止血、清热利尿之功；芦根甘寒，有清热生津止呕之功。二者常合用于急、慢性肾炎热在肺胃之证，症见口渴舌红、尿少而热者。白茅根凉血止血力强，血尿者每多用之；芦根清热生津力量尤甚，还常与石膏、麦冬、天花粉等配伍用于消渴病证。现代研究认为芦根能使血压短暂下降，并能降低血糖。
作者简介
孙伟主任医师、教授、博士研究生导师。1959年3月出生。先后师从于著名中医肾病学家邹燕勤教授、著名肾脏病专家黎磊石教授(中国工程院院士)、著名肾脏病学家黑川清教授(国际肾脏病学会主席)等。先后任江苏省中医院医务处副处长，中华中医药学会中医血瘀证专业委员会委员、华东地区中医肾病专业委员会委员兼秘书长。孙伟医师从事临床医疗、科研、教学工作近20年，在中西医肾脏病学方面有一定的造诣，特别在运用补肾健脾、清化湿瘀理论治疗肾炎蛋白尿、血尿方面以及运用补肾健脾、和络泄浊理论治疗慢性肾功能衰竭方面尤为擅长。对糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病、泌尿系统感染和结石等疾病的治疗有一定经验。现在主要从事应用中医药治疗IgA肾病为主的慢性肾炎、慢性肾功能不全和改善透析患者的生存质量的临床研究以及应用免疫病理学技术研究中医药治疗肾脏疾病作用机理的实验研究。近年来，在探索慢性肾病的治疗及改善慢性肾病长期预后的研究方面成绩显著。
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